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    自从1925年实验室里观察到房间阻滞和1965年临床首次报道房间阻滞后，其定义明确（P波间期≥110ms），但较少诊断。两个独立的普通住院人群研究发现房间阻滞发生率较高。房间阻滞是很重要的一种心电现象，因为其与导致心房颤动和其他房性心律失常的异常心房激动、左房明显的电机械功能不全、左房血栓和体循环栓塞等有关。然而，房间阻滞和其后继结果被广泛忽略，部分原因是很多内科学教科书甚至心脏病专著很少讨论这个话题，大多数案例中甚至提及房间阻滞是其他临床条件恶性的标志。不过，一些报道也认识到，由于研究者仅利用Ⅱ导联或其他1或2个导联分析房间阻滞及其诊断（功能性或心律失常性），低估了其发生率。这些疏忽限制了我们的注意力，使我们不能及时诊断房间阻滞、预防其继发现象。

    Josephson和其同事利用电极导管技术标测心房内膜激动，而Leier、Bachann等测量了心房间传导时间。由于实验条件下，Bachmann束不连续的损伤导致左房激动延迟产生典型的房间阻滞P波（见图1），故认为房间阻滞的主要机制是Bachmann束异常。窦性心律时，这些粗大的平行纤维是激动从右房传导至左房的优势传导束。根据阻滞的严重程度，Bayé de Luna在其专著《临床心电图学》中分为不完全阻滞和完全性阻滞。

 

图1：典型的房间阻滞P波。多导联出现增宽的P波，V5、Ⅱ导联和Ⅲ导联类似倒置的括弧。Ⅱ导联P波出现轻度切迹，V5导联出现明显的切迹。V3导联特别显著，一般是最宽的P波。强调12导联心电图对于诊断房间阻滞的重要性，因为任何一个导联都有可能出现最宽的P波，全面的12导联心电图可以分析阻滞程度。

不完全性房间阻滞

    当窦性冲动从右房经Bachmann束传导至左房延迟即产生不完全房间阻滞，出现增宽的、通常表现为双峰P波（见图2）。

完全性房间阻滞

    当Bachmann束的传导完全被阻滞，窦性冲动不能直接利用Bachmann束从右房传导至左房，就将向右房的下方至房室交界区传导，然后向上激动左房。这种传导方式在下壁导联产生双向（先正后负）的P波（见图2）。

图2：不完全性和完全性房间阻滞。
上：正常房间传导，冲动离开窦房结后，通过Bachmann束从右房传导至左房。正常的P波间期≤110ms。
中：通常所指的不完全性房间阻滞，窦性冲动仍然通过Bachmann束从右房传导至左房，但是传导时间延迟（用阴影方块表示），P波间期≥120ms。
下：相对不常见的完全性房间传导阻滞，窦性冲动完全不能通过Bachmann束从右房传导至左房，改为向右房下方传导，逼近房室结区域，然后向上激动左房，在Ⅲ、aVF导联（通常也包括Ⅱ导联）产生正负双向的P波。因此，在完全性房间传导阻滞时，右房的激动是正向（净向下）传导，而左房是逆向（净向上）传导。

定义

    一些研究者称房间阻滞为左房扩大或左房异常，因为房间阻滞的确与左房扩大有很密切的关系。然而，在心电图上，P波延长即意味着阻滞（对于心电图来说，时间等于传导间期，时间延长等于阻滞）。正常的P波时间认为＜110ms。房间阻滞时房间传导延长，定义为P波延迟≥110ms。为了提高特异性，大多数研究者例如Goyal和Spodick等定义为P波间期≥120ms；Montreggi等采用的标准为P波间期≥130ms。Jairath和Spodick以及其后的Asad和Spodick发现房间阻滞时最大的P波间期大多出现在Ⅱ、aVF和V5导联，不过最宽的P波（定义阻滞程度）可以出现在任何导联。因此，应采集12导联心电图用于分析。

流行病学

    Jairath和Spodick发现普通住院人群房间阻滞的发生率为32.8％。在这些人群中房间阻滞伴窦性心律占41.1％。

    最近的一个研究评估1000份连续心电图，采用P波间期≥120ms作为房间阻滞的诊断标准，Asad和Spodick 报道所有年龄中窦性心律中房间阻滞的发生率为47％，当基于年龄进行比较时，＞60岁人群中房间阻滞的发生率为59％（见表1）。

房间阻滞和左房大小

    Goyal和Spodick利用超声对照研究了24例房间阻滞患者和16例无房间阻滞者的左房动力学。他们发现两组人群虽然左房容积、直径以及均存在异常的左房功能，但房间阻滞组具有较长的左室多普勒A波加速时间和明显降低的左房搏出容积（LASVs）、左房射血分数（LAEFs）和左房动能（LAKE）（见表2）。他们认为房间阻滞伴随迟缓、收缩不力的左房，左房功能下降程度与右房至左房的延迟程度（表现为最大P波间期）相关。

    Munaswamy等报道房间阻滞者88％伴有左房扩大，但与Goyal和Spodick用垂直二维超声测量左房容积不同，他们利用M型超声，这经常低估左房真实大小。

left atrial kinetic energy:左房动能（传统的评价左心房功能的参数）
左房动能＝0.5×ρ×LASV×A2
ρ为血液浓度，LASV左心搏出量，A的平方收缩期峰值流速