一份十分八卦的心电图【2007年4月心电擂台】
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网友[jiangyue810614]：
一、图1：
1、乍一看，是宽QRS心动过速，心室率在150次/分，寻找p波，在p波比较明显的导联1导、2导、v1导像是规律的F扑动波。如果按照房扑2:1下传来看待整张图的话，似乎也可以解释，为房扑2:1下传并差异性传导。单凭一张图不能肯定，因为解释为室速也能讲通。虽然整张图并没有找到室性融合波或者房室分离，也不能除外室速。不管是室速还是房扑2:1，均可以因为心室率过快造成心肌缺血引起心绞痛甚至心梗、心衰。
2、但是，经过应用心律平和利多卡因无效后心室率变为200次/分，由此想到教科书上的一段话，是否是这些药使心房率减慢至200次/分，导致1:1下传使心室率加快？
图2：
根据图1，仍然是房扑2:1下传，目测房率无太大变化，但是治疗过程中为何QRS波形变化，且II导和v1导QRS终末都有粗顿，不是同步记录无法考证是否是斜上型下移的ST段，如果是这样，可能是药物作用使心室传导正常化。
二、治疗上，首先拿到这份图，必须减慢心室率，首选胺碘酮，如果要用心律平可先用倍他乐克或艾司洛尔减慢心室率，不行的话电除颤。
三、V1导联在ST段上可见一小波，是否右室发育不良的Epsilon波？
网友[dxyttt]：
1、通过对图1仔细观察，我们发现在I、aVL、V1、V5 导联能看到比较明显的“P”波，心室率约150次/分 ，根据BIX规则我们可以得出心房扑动伴2：1下传，如果有经验的话，我们甚至在I导联直接能确定是300次/分的房扑。胸导联可以看出明显预激波型，考虑图1是预激综合症伴房扑2:1下传。如果是房扑伴差传的话，V5 、V6导联不应以S为主 ，而且avR主波向上。如此有规律的“P”，不考虑室速，房室分离时p波“时隐时现”，除非室速伴室房1：1逆传，这种几率很小，况且我们看到的显然不是逆行“P”波。
再看图2，通过应用抗心律失常药物后，心律平对旁道的不应期影响较大,能抑制窦性频率，使心房扑动沿房室正常途径传导.们会看到比较“顺眼“的常见波形。外院治疗过程中出现200次/分的心率，考虑房率减慢，房扑1：1传导。
2、当然要药物治疗的话，我会选择胺碘酮，即作用于房室结，又兼顾到旁道，比较安全。有条件我首选同步电复律。碰到宽QRS心动过速难以确定时，可以尝试给予50mg利多卡因，观察监护波形有无变化，室速的话波形有变化。
3、凭临床上肤浅的经验，发现的wpw伴心律失常的病人，大部分心脏超声无结构上的改变。妄自摧测该病人心脏无器质性病变。最终治疗射频消融。
网友[dfysghx]：
该患者的心电图与我近期遇到的一位患者的心电图有许多相似之处，本来想发帖子讨论，但由于当时心电图机故障，导联不全，就没有发帖，今天借阳光版主的帖子，拿出来共同学习。
这两份图中胸导联V3形态非常的一致，都表现为异常抬高的ST-T形态，而且患者有明显的胸痛和低血压的表现，当时在场治疗的时候也是感觉心里没有底，心里想了很多的问题，而且患者一直诉胸痛比较明显，当时还一直考虑有没有合并心梗的可能，因为胸导的ST实在是太奇怪了，通过食道心电图和后来的治疗，这个患者的诊断最终明确，从食道导联的图很容易分析出来，但是是不是和阳光版主的属同一种机制，现在不好说，但就胸导的形态来讲，确实是太相似了！
网友[159262]：
1、图1和图2的诊断分别是什么？
图1为宽QRS心动过速，左前分支和右束支阻滞图形，见房室分离，典型的左室特发性室速；2为窦性心动过速。左室特发性室速恢复窦性心律后2导竟然仍然为左前分支阻滞图形，感到惊讶。
2、如果是你，如何治疗这位患者的心动过速？
左室特发性室速心律平的效果一般很好的，外院在心律平75mg推注无效（应该是70mg一支的）后，如果是我会再加70mg。不过后来用了那么多药后，而且血压不是很好，我会选择电复律了。胺碘酮对左室特发性室速的效果不好。
3、该患者最可能的罹患的心脏病是什么或者无心脏病？
一般来说是没有心脏病，但恢复窦性心律后2导竟然仍然为左前分支阻滞图形，所以有必要做个心超排除器质性心脏病，如各种心肌病。
这个患者我们用药物治疗了将近1小时左右才转复为窦性心律，心动过速十分顽固，期间出现了一个意外，分析答案时介绍。
估计是抗心律失常药物过了，出现窦性停搏，后来用肾上腺素，所以才有图2。否则图2就不好解释了。
一、图1：
1、乍一看，是宽QRS心动过速，心室率在150次/分，寻找p波，在p波比较明显的导联1导、2导、v1导像是规律的F扑动波。如果按照房扑2:1下传来看待整张图的话，似乎也可以解释，为房扑2:1下传并差异性传导。单凭一张图不能肯定，因为解释为室速也能讲通。虽然整张图并没有找到室性融合波或者房室分离，也不能除外室速。不管是室速还是房扑2:1，均可以因为心室率过快造成心肌缺血引起心绞痛甚至心梗、心衰。
2、但是，经过应用心律平和利多卡因无效后心室率变为200次/分，由此想到教科书上的一段话，是否是这些药使心房率减慢至200次/分，导致1:1下传使心室率加快？
图2：
根据图1，仍然是房扑2:1下传，目测房率无太大变化，但是治疗过程中为何QRS波形变化，且II导和v1导QRS终末都有粗顿，不是同步记录无法考证是否是斜上型下移的ST段，如果是这样，可能是药物作用使心室传导正常化。
二、治疗上，首先拿到这份图，必须减慢心室率，首选胺碘酮，如果要用心律平可先用倍他乐克或艾司洛尔减慢心室率，不行的话电除颤。
三、V1导联在ST段上可见一小波，是否右室发育不良的Epsilon波？
网友[dxyttt]：
1、通过对图1仔细观察，我们发现在I、aVL、V1、V5 导联能看到比较明显的“P”波，心室率约150次/分 ，根据BIX规则我们可以得出心房扑动伴2：1下传，如果有经验的话，我们甚至在I导联直接能确定是300次/分的房扑。胸导联可以看出明显预激波型，考虑图1是预激综合症伴房扑2:1下传。如果是房扑伴差传的话，V5 、V6导联不应以S为主 ，而且avR主波向上。如此有规律的“P”，不考虑室速，房室分离时p波“时隐时现”，除非室速伴室房1：1逆传，这种几率很小，况且我们看到的显然不是逆行“P”波。
再看图2，通过应用抗心律失常药物后，心律平对旁道的不应期影响较大,能抑制窦性频率，使心房扑动沿房室正常途径传导.们会看到比较“顺眼“的常见波形。外院治疗过程中出现200次/分的心率，考虑房率减慢，房扑1：1传导。
2、当然要药物治疗的话，我会选择胺碘酮，即作用于房室结，又兼顾到旁道，比较安全。有条件我首选同步电复律。碰到宽QRS心动过速难以确定时，可以尝试给予50mg利多卡因，观察监护波形有无变化，室速的话波形有变化。
3、凭临床上肤浅的经验，发现的wpw伴心律失常的病人，大部分心脏超声无结构上的改变。妄自摧测该病人心脏无器质性病变。最终治疗射频消融。
网友[dfysghx]：
该患者的心电图与我近期遇到的一位患者的心电图有许多相似之处，本来想发帖子讨论，但由于当时心电图机故障，导联不全，就没有发帖，今天借阳光版主的帖子，拿出来共同学习。
这两份图中胸导联V3形态非常的一致，都表现为异常抬高的ST-T形态，而且患者有明显的胸痛和低血压的表现，当时在场治疗的时候也是感觉心里没有底，心里想了很多的问题，而且患者一直诉胸痛比较明显，当时还一直考虑有没有合并心梗的可能，因为胸导的ST实在是太奇怪了，通过食道心电图和后来的治疗，这个患者的诊断最终明确，从食道导联的图很容易分析出来，但是是不是和阳光版主的属同一种机制，现在不好说，但就胸导的形态来讲，确实是太相似了！
网友[159262]：
1、图1和图2的诊断分别是什么？
图1为宽QRS心动过速，左前分支和右束支阻滞图形，见房室分离，典型的左室特发性室速；2为窦性心动过速。左室特发性室速恢复窦性心律后2导竟然仍然为左前分支阻滞图形，感到惊讶。
2、如果是你，如何治疗这位患者的心动过速？
左室特发性室速心律平的效果一般很好的，外院在心律平75mg推注无效（应该是70mg一支的）后，如果是我会再加70mg。不过后来用了那么多药后，而且血压不是很好，我会选择电复律了。胺碘酮对左室特发性室速的效果不好。
3、该患者最可能的罹患的心脏病是什么或者无心脏病？
一般来说是没有心脏病，但恢复窦性心律后2导竟然仍然为左前分支阻滞图形，所以有必要做个心超排除器质性心脏病，如各种心肌病。
这个患者我们用药物治疗了将近1小时左右才转复为窦性心律，心动过速十分顽固，期间出现了一个意外，分析答案时介绍。
估计是抗心律失常药物过了，出现窦性停搏，后来用肾上腺素，所以才有图2。否则图2就不好解释了。
作者: 丁香园集体创作
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