国外心电：心房颤动
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心房颤动
美国纽约罗彻斯特大学医学院心脏科
心房颤动是最常见的心律失常，在过去几年间，心房颤动已经成为心脏病学科研究的中心。由于成年人群心房颤动的高发率和其临床并发症，心房颤动的预防和治疗越来越引起人们的注意。
很早以前就已认识到心房颤动是一种极不规则的心搏，在风湿性心脏病流行的年月往往把其与心房颤动联系在一起。100多年以前，心电图问世后，使临床记录心房颤动和其“姐妹”——心房扑动成为可能，这些心律失常也成为大量研究的主题。20世纪中叶，地高辛控制心房颤动心室率／奎尼丁转复心房颤动为窦性节律在心脏疾病的治疗中占有显著地位。在20世纪后半叶，心房颤动的发病率急剧增加，＞50岁者每十年心房颤动发病率增加１倍。年轻健康人群心房颤动罕见，普通人群的发病率只有0．5～1．0％，心房颤动常见于老年人群，八十岁人群的发病率高达6％。
除了年轻人，心房颤动通常继发于基础瓣膜性心脏病、缺血性心脏病、高血压性心脏病和心肌病。罹患以上一种或多种心脏病以及可能的心脏老化是老年人群多发心房颤动的原因。高甲状腺激素，无论表现明显或隐匿，是导致老年人群心房颤动不常见但容易纠正的病因。心房颤动最主要的危险是体循环栓塞，也是导致中风的重要心律失常。此外，心房颤动由于心房辅助泵丢失或不恰当的增加心室率而诱发或恶化充血性心力衰竭。
心房颤动具有重要的预后意义，几乎所有对器质性心脏病合并心房颤动的长期随访研究都发现心房颤动增加死亡率。在MADIT－Ⅱ研究中，平均随访２年发现随几接受传统治疗的心房颤动患者死亡率增加２倍。不太可能是心房颤动本身导致死亡率增加。更为恰当的理解是心房颤动是基础心脏病严重度的征象——心房颤动与左心室功能不全（表现为射血分数下降的收缩功能不全或左心室顺应性下降引起的舒张末期压抬高的舒张功能不全）高度相关。
在较为年轻而无器质性心脏病的个体，心房颤动通常表现为阵发性，酒精、发热、药物和自主神经张力常是心房颤动发作的触发因素。这些房颤事件通常具有自限性，能够自动转复为窦性心律。如果持续存在也很容易用药物或电学转复。电生理研究可在这些人群中发现隐性旁道或在肺静脉进入左心房的出口处发现异位兴奋灶。少见情况下心电图可以发现典型的Wolff-Parkinson-White综合症（短PR间期和△波）或Lown-Genong-Levine综合症（短PR间期），这些异常提供了心房颤动发作的电生理基质。当这些旁道导致心房颤动反复发作时，射频消融之可以治愈心房颤动。
在老年人群中，心房颤动开始表现为阵发性，很快就转为慢性或永久性。当心房颤动第一次发作时，这些患者的超声心动图常可见到左房中等度扩大，慢性心房颤动可以加重心房重构，进一步导致左心房腔扩大。心脏外科长期随访发现，先前因冠脉或瓣膜疾病接受心脏外科手术的患者是发展为慢性心房颤动的显著高危人群。外科手术切口瘢痕和或手术后心包炎晚期效应是此群体发生心房颤动的重要原因。无论起因如何，慢性心房颤动使心房无效收缩并进一步导致心房扩大——这两个因素提供了心房壁血栓形成和体循环栓塞的基质。
在过去十年间或更早时间，慢性心房颤动患者的主要治疗是用地高辛、β受体阻断剂和或钙通道阻滞剂控制心房颤动的心室率以及电学或药物转复心房颤动为正常窦性心律。如果转复窦性心律成功，即开始应用抗心律失常药物维持窦性心律。不过，这种治疗由于房颤复发不得不反复重复。这种治疗程序由于可利用抗心律失常药物的低效性以及这些药物高度潜在的副反应而受到挑战。此外，这种治疗策略应作为首选，因为维持窦性心律可以提高心功，减少栓塞并发症。
两个近期的研究发现心房颤动节率控制与节律控制相比具有住院少、副反应少的优点。如果考虑到抗心律失常药物转复和维持治疗时的副反应就不必为以上结论感到惊讶。这两个研究提供的另一个亮点是：无论节律控制或节率控制，优化的抗凝治疗能减少体循环栓塞事件。
医生应采取何种治疗措施才能恰当控制慢性心房颤动心室率？地高辛、β受体阻断剂和或钙通道阻滞剂都是可以选择的药物，但是要正确的给出这些药物的处方还需了解患者白天与夜间各种活动度下的心率变动范围。Holter监测提供了接受节律控制治疗患者各种时间下最小和最大的心率信息。运动试验有助于评估患者剧烈运动时的最大心率。虽然节率控制强调预防不恰当的心动过速，但不应忽略另一个重点——心房颤动时高度抑制房室结潜在造成心动过缓的危险，特别是老年人接受了1种或多种药物控制心室率。因此，最近的研究证实心房颤动良好的节律控制支持了临床Holter监测的有效性——为恰当治疗心房颤动这种最常见的心律失常提供必要的心率信息。
（全文完）
美国纽约罗彻斯特大学医学院心脏科
心房颤动是最常见的心律失常，在过去几年间，心房颤动已经成为心脏病学科研究的中心。由于成年人群心房颤动的高发率和其临床并发症，心房颤动的预防和治疗越来越引起人们的注意。
很早以前就已认识到心房颤动是一种极不规则的心搏，在风湿性心脏病流行的年月往往把其与心房颤动联系在一起。100多年以前，心电图问世后，使临床记录心房颤动和其“姐妹”——心房扑动成为可能，这些心律失常也成为大量研究的主题。20世纪中叶，地高辛控制心房颤动心室率／奎尼丁转复心房颤动为窦性节律在心脏疾病的治疗中占有显著地位。在20世纪后半叶，心房颤动的发病率急剧增加，＞50岁者每十年心房颤动发病率增加１倍。年轻健康人群心房颤动罕见，普通人群的发病率只有0．5～1．0％，心房颤动常见于老年人群，八十岁人群的发病率高达6％。
除了年轻人，心房颤动通常继发于基础瓣膜性心脏病、缺血性心脏病、高血压性心脏病和心肌病。罹患以上一种或多种心脏病以及可能的心脏老化是老年人群多发心房颤动的原因。高甲状腺激素，无论表现明显或隐匿，是导致老年人群心房颤动不常见但容易纠正的病因。心房颤动最主要的危险是体循环栓塞，也是导致中风的重要心律失常。此外，心房颤动由于心房辅助泵丢失或不恰当的增加心室率而诱发或恶化充血性心力衰竭。
心房颤动具有重要的预后意义，几乎所有对器质性心脏病合并心房颤动的长期随访研究都发现心房颤动增加死亡率。在MADIT－Ⅱ研究中，平均随访２年发现随几接受传统治疗的心房颤动患者死亡率增加２倍。不太可能是心房颤动本身导致死亡率增加。更为恰当的理解是心房颤动是基础心脏病严重度的征象——心房颤动与左心室功能不全（表现为射血分数下降的收缩功能不全或左心室顺应性下降引起的舒张末期压抬高的舒张功能不全）高度相关。
在较为年轻而无器质性心脏病的个体，心房颤动通常表现为阵发性，酒精、发热、药物和自主神经张力常是心房颤动发作的触发因素。这些房颤事件通常具有自限性，能够自动转复为窦性心律。如果持续存在也很容易用药物或电学转复。电生理研究可在这些人群中发现隐性旁道或在肺静脉进入左心房的出口处发现异位兴奋灶。少见情况下心电图可以发现典型的Wolff-Parkinson-White综合症（短PR间期和△波）或Lown-Genong-Levine综合症（短PR间期），这些异常提供了心房颤动发作的电生理基质。当这些旁道导致心房颤动反复发作时，射频消融之可以治愈心房颤动。
在老年人群中，心房颤动开始表现为阵发性，很快就转为慢性或永久性。当心房颤动第一次发作时，这些患者的超声心动图常可见到左房中等度扩大，慢性心房颤动可以加重心房重构，进一步导致左心房腔扩大。心脏外科长期随访发现，先前因冠脉或瓣膜疾病接受心脏外科手术的患者是发展为慢性心房颤动的显著高危人群。外科手术切口瘢痕和或手术后心包炎晚期效应是此群体发生心房颤动的重要原因。无论起因如何，慢性心房颤动使心房无效收缩并进一步导致心房扩大——这两个因素提供了心房壁血栓形成和体循环栓塞的基质。
在过去十年间或更早时间，慢性心房颤动患者的主要治疗是用地高辛、β受体阻断剂和或钙通道阻滞剂控制心房颤动的心室率以及电学或药物转复心房颤动为正常窦性心律。如果转复窦性心律成功，即开始应用抗心律失常药物维持窦性心律。不过，这种治疗由于房颤复发不得不反复重复。这种治疗程序由于可利用抗心律失常药物的低效性以及这些药物高度潜在的副反应而受到挑战。此外，这种治疗策略应作为首选，因为维持窦性心律可以提高心功，减少栓塞并发症。
两个近期的研究发现心房颤动节率控制与节律控制相比具有住院少、副反应少的优点。如果考虑到抗心律失常药物转复和维持治疗时的副反应就不必为以上结论感到惊讶。这两个研究提供的另一个亮点是：无论节律控制或节率控制，优化的抗凝治疗能减少体循环栓塞事件。
医生应采取何种治疗措施才能恰当控制慢性心房颤动心室率？地高辛、β受体阻断剂和或钙通道阻滞剂都是可以选择的药物，但是要正确的给出这些药物的处方还需了解患者白天与夜间各种活动度下的心率变动范围。Holter监测提供了接受节律控制治疗患者各种时间下最小和最大的心率信息。运动试验有助于评估患者剧烈运动时的最大心率。虽然节率控制强调预防不恰当的心动过速，但不应忽略另一个重点——心房颤动时高度抑制房室结潜在造成心动过缓的危险，特别是老年人接受了1种或多种药物控制心室率。因此，最近的研究证实心房颤动良好的节律控制支持了临床Holter监测的有效性——为恰当治疗心房颤动这种最常见的心律失常提供必要的心率信息。
（全文完）
作者: 浅浅阳光
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