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网友[jeansong]：

1、患者中年女性，咳脓痰，痰中带血，咯血，均支持支气管扩张，同时CT可见双轨征（印戒征不典型），支持支气管扩张。
右肺空腔中似可见液平，希望提供纵隔窗。
2、结核不可排除，结核特点为多形性，可跨叶跨段，且此患者CT似有干硌样病变，且支扩出现肺不张的情况不多见。

建议：肺穿刺活检明确病变性质，当然其他的辅助检查也是必要的，三大常规，血沉，肿瘤标记物（尽管不考虑肿瘤，也要以防万一），结核抗体，痰相关的检查等等。

网友[wky1973]：

总结：

胸部CT为：左肺下叶、舌段及右肺中叶可见支气管扩张，以左侧为主。

病人入院后给予抗炎，抑酶肽、辛宁、及垂体后叶素治疗。病人未再出现大咯血，但是痰中带血。嘱病人减少活动，吃冷食。

病人入院后只是痰中带少许陈旧血丝，入后院第三、四天再次出现咯血，量约100ml、300ml。

术前讨论考虑了三种方案：

1、术前纤支镜确定为左侧出血则行左肺手术；

2、若出血部位不清，从影像学显示左侧病变重也考虑行左肺手术；

3、若确定为右侧出血则终止手术转行其它治疗方案，如右侧支气管动脉栓塞等。

手术记录：麻醉插管前行纤支镜检查确定出血部位为左侧，全麻插双腔管后右侧卧位，消毒铺巾，左后外侧切口长约30cm，切除第6肋骨入胸。分离粘连，探察，左肺上叶舌段与心包粘连重，心包表面见迂曲扩张血管与舌段相通。左上叶前段淤血、实变，尖后段正常。左下叶前内基底段部分呈囊性改变，表面张力差。决定行肺上叶前段、舌段、下叶前内基底段部分切除，分别解剖出舌段动、静脉、支气管，分别结扎、切断，用2个75mm直线缝合器切除左肺上叶舌段及部分前段，1个75mm直线缝合器切除左下叶部分前内基底段。胀肺试验残端无漏气，彻底止血，肺断面及分离粘连处喷洒凝血胶。胸腔放置2枚胸腔引流管，清点纱布器械无误后，逐层关胸。切除病肺送病理。术中输血400ml。

公布病理：支气管扩张

编辑：西门吹血