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『echo_chang111』我是口腔专科麻醉医师，几乎每个麻醉都要经鼻插管。我认为经鼻盲探插管比经口腔插管更简单和安全。具体是：
1 术前药一般用咪唑安定5mg/kg，阿托品0.5mg/kg
2 气管导管用带罗纹的比较柔软的管子，一根约500元。
3 镇静和表麻：入室后经静脉给予咪唑安定1－2mg, 芬太尼0.05-0.1mg，根据病人的反应适当加减。麻黄素滴鼻，用注射器抽2 ML的卡因连接一根细长的管子，管子四周有很多孔，细管子经鼻腔插入到咽部，注射的卡因，把气管导管经过的路径进行表麻，然后气管内注射的卡因，注射速度快，注射后嘱患者咳嗽，使药物扩散。
4 插管：首先经鼻腔插入导管，动作要轻柔，让患者闭口呼吸，听呼吸音吸气时送导管，如果听不到呼吸音时调整头的位置。鼻插管时肩部要垫枕，使头充分后仰。若遇到盲探困难的病例，我们有简易的引导管，这个管子头翘起，并带有光源，可以根据光斑的位置调整管子，非常实用。
体会：充分镇静和充分表面麻醉，是经鼻盲探插管成功的关键。

『SoarDragon』经鼻气管插管分明视下和盲探插管两种方法：

经鼻明视下气管插管（适用于插管条件正常患者）较简单：

准备用具：喉镜、插管钳、气管导管、固定胶布、滴鼻用1％麻黄碱溶液

步骤：麻醉诱导前检查病人鼻孔通畅程度，用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，采用快速静脉诱导，充分吸氧去氮、肌肉松弛后，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感（阻力消失），再向前送管4～5cm，此时应用喉镜窥喉，明视下看到声门，用插管钳协助将气管导管送入气管，确认深度合适后套囊充气、固定...。

经鼻盲探插管（适用于插管条件差，例如放疗后张口度小的患者）：

准备用具：气管导管、固定胶布、滴鼻用1％麻黄碱溶液，表面麻醉喷雾器，4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以），的卡因最好，我没用过。

步骤：麻醉诱导前检查病人鼻孔通畅程度，用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用，插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml，行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在导管插入后剧烈呛咳，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感（阻力消失），向前送导管的同时，耳听导管口的气流音（病人呼吸气流），气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头位直至清楚再送管，直至将导管送入气管内，此时导管在鼻孔处的刻度约28cm（成人），确定导管在气管内后应立即静注肌松剂、静脉全麻药，以降低病人应激反应。确认深度合适后套囊充气、固定...。

『richardtwo』我院单成立一个五官医院。我们经常遇到需要经鼻插管的病人，比如颜面骨折、口底肿物、酣症等。类似的病人经鼻腔插管的确方便术者手术，外科医生非常欢迎。我们目前很少用钢丝管，尽管它很柔软，不怕打折。但价格比较贵，个别时候还会出现因鼻孔小，管子粗了进不去，细了进入气管深度又不够，容易术中脱管。我们才有的是特制的专门用于鼻腔的异性管子，因它本身就有一个弯曲，所以不用担心打折，价格131。
插管根据病情分视下和盲探插管。也根据插管时患者的状态分清醒和诱导后插管。绝大多数我们采用诱导后视下插管，大致做法楼上的已经陈述，这里不再说了。对于面部骨折，张开受限，乃至不能张口的患者，通常采用清醒插管。当然，不论采用何种方式，麻黄素，地卡因滴鼻为插管前常规。口腔和咽喉处地卡因充分表麻，插管前欢甲膜穿刺，气管内注入地卡因2ml。如果前期的表麻充分，气管内注入地卡因反应很小，个别患者需要你嘱咐他咳嗽，他才有咳嗽的动作。然后经鼻插管，管子最好涂点石蜡油或者利多卡因胶浆。根据呼吸音来调整管子的方向，必要时让患者抬头或者仰头或者头向一侧倾斜，边送管子。如果表麻充分，当管子进入气管内时，患者不出现任何反应。 此后可以给药了。如果患者就是张不开嘴，除了环甲膜穿刺，气管内给药外，可再双测舌骨大角和甲状软骨角处注入2％利多卡因2.5ml，然后经脉给咪唑安定2－3mg（体重重者可再多加），芬太尼0.1－0.2mg，然后再插管。这样的患者容易出现插管后呛咳，所以一旦插管成功，需要马上给药，使患者进入麻醉状态。
当然，并不是所有患者经以上做法都能成功的，对于以上方法适合的，我们还可以使用纤维支气管镜，有了它，我们基本上就万无一失了。

『ranger1999』我所在的不是五官或口腔专科医院，也没有经常需要经鼻插管的病人。但是我在工作中也积累了一点经验。
　　经鼻插管有独特的优势，这分为几种情况。１、在手术室内的插管有时候完全是为了使口腔内的空间更大，便于术者操作。所以这种时候可以采用肌松药快诱导，经鼻插管后用喉镜暴露声门，再利用或不利用插管钳送入气管。２、其次是张口受限或可能困难气道的病人。这时候应该进行喉麻，如果无法张口，可以经双侧鼻腔给予足够的麻黄素和局麻药。遗憾的是，我院没有地卡因也没有利多卡因膏剂，因此我都是一律使用0.75％布比卡因，其时效可能比普通的利多卡因长一点。导管识不同的病人而选择，一般成年男性ID7-7.5，女性6.0-7.0均可，儿童则应该具体选择，我就不多说了。关于导管的类型，我科只有最普通的气管导管，没有鼻插软管，也没有管壁内缠绕钢丝的弹簧管。但是弹簧管的管壁比较厚，相同内径的情况下，其导管外径比普通导管的外径要粗很多。在充分喉麻和经鼻滴入局麻药的情况下，表麻通常是比较完善的。3、是在手术室以外的地点插管，经鼻插管主要是用于呼吸机治疗的病人。在插管成功后的病人管理方面，经鼻插管比经口插管有明显的好处。病人耐受鼻插管比较容易，比口插有更多的舒适感，所需要的镇静和镇痛药物比较少，也利于恢复，脱机拔管也比较容易。而且还有可能经口进食，这是口插所不可能达到的。在我经鼻插管后的病人中，随访时还偶尔会看到微笑着向我点头招手致敬的病人，这在口插病人中是很难想像的。如果是没有意识的病人，无需使用镇静镇痛剂，表麻喉麻就足够了。
　　鼻插有几个注意事项：１、抗胆碱药物一定是要用的，阿托品或东莨菪碱均可，否则口咽部分泌物会很快大量出现，令病人呼吸困难，操作者恼火不堪。２、吸引器和吸痰管是必须要准备的，谁也无法保证每个病人一次就成功。在多次探插的情况中、很可能会出现分泌物和血液，一定要及时吸引，否则误吸入气管的概率还是存在的。３、表麻喉麻和镇痛镇静药的应用方面，个人认为表麻喉麻更重要。镇痛镇静药我习惯使用芬太尼和咪唑安定，可以使病人舒适和顺行性遗忘，但是在可能困难气道和意识不清的病人中，一定要慎重，从小剂量开始。否则病人一旦没了呼吸，情况可能会危急而非常棘手。４、插管的时候应缓慢进入，到咽后壁的时候适当旋转导管，使其斜面和咽后壁一致，以减少损伤。插入到将近17-20cm时候，认真听导管的呼气音，在气流声最大的角度，在呼气像，快速而轻柔的插入声门。如果插管有阻力，万不可用暴力猛插，徒劳无益，反而会损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严重的时候甚至会将导管插入粘膜下组织，造成出血不止。
　　我科没有纤支镜和光导纤维那些高级设备，在最普通的条件下，我个人体会是：经鼻插管的成功概率还是很高的，通常1-3次探插即可成功。

『hanglh』我也来小谈一下经鼻盲探插管：
1.宜在较浅的全麻下插管或采用清醒插管，必须保留较大通气量的自主呼吸；
2.需依靠导管内的呼吸气流声强弱或有无，来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离；导管口越正对声门，气流声音越响；反之，越偏离声门，声音越轻或全无。此时术者一边用左手调整头位，，并触诊颈前区的皮肤以了解导管前端的位置；一边用右手调整导管前端的位置，同时用耳倾听气流声响。当调整至声响最强的部位时，缓缓推进导管入声门；
3.推进导管中如遇阻挡，同时呼吸气流声中断，提示导管前端已触及梨状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙，有时还可在颈前区皮肤感触到导管端，此时应稍退出导管并调整头位后再试插。总之，必须根据呼吸气流声进行试探插，不应盲目从事。根据实践经验，经左鼻孔插管者，头部宜偏右斜；经右鼻孔插管者偏左斜。

『ranger1999』补充几个注意事项：
　　1、遇到镇静镇痛较强的患者，有时候不得不随时口述令其呼吸，否则病人的呼吸很微弱。
　　2、经鼻盲查主要靠听呼吸音的强弱调整导管方向，但是对于潮气量特别大、肺部感染、口咽部分泌物很多的病人，强烈建议不要把耳朵靠近气管导管的末端，一不小心就会有痰、血和鼻涕等分泌物喷到自己脸上。
　　3、对于呼吸很强的病人完全不必把耳朵靠近导管听呼吸音，用手指或手掌就完全能感觉到足够的气流了。
　　4、小儿经鼻探插务必要轻柔，而且必须准备好喉镜和插管钳等设备，随时准备挑起会厌明视下插管。反复探插很容易造成喉头水肿和喉痉挛。
　　 5、一定要先检查导管是否无破损等故障。我曾经在病房给一个老年男性鼻插，一次成功，但给套曩打气是才发现套曩漏气，只好拔出重插。但声门已经水肿，再也插不进了。后来主任等等来了十几个人也没有插进去。从此，我一定要检查导管的完整性才操作的。

『冬日阳光』经鼻插管首先对鼻孔及气管行表面麻醉。两侧鼻孔均可插管。经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻孔擂管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。导管前1 /3应涂润滑剂.

左手翻开鼻翼，右手持气管导管插入鼻孔后，即使之与鼻纵线垂直沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。此时，麻醉者用左手调整病人头位，右手持导管并倾听导管近口吸气声最响亮时迅速进行探插，多易成功。如清醒探插出现呛咳，证明插管成功。全麻盲探也应保持自主呼吸，以判断声门位置，插管成功后导管口有连续呼吸气流。

盲探插管受阻时的纠正方法
① 误人梨状窝：如盲探插管受阻，管口呼吸声中断，可能导管滑人一侧梨状窝，在颈侧近喉结处可见隆起肿包。应退管2 到3 cm,向反方向旋转45 至90度角，再向中线探插，同时用左手压甲状软骨，使声门接近插管径路。
②误入会厌谷：如同时出现室息症状，常为头位过度后伸，导管前端置于会厌谷，致使会厌被盖声门造成窒息。在颈部可见甲状软骨上方隆起肿包，应稍退导管，使头位抬高前屈后，再沿最大气流声探插导管。
③ 导管误人食管：如导管探插阻力消失而管口呼吸声也中断，多为头前屈过度，导管误人食管所致。应稍退导管，将头后伸，使导管向前转向插人气管，切忌用暴力探插。
④ 导管误人咽后间隙：多为导管抵鼻后孔遇阻力时施行暴力探插所致，偶尔可听到“咔嚓”声，同时气流中断，即可能沿咽鼓管误人咽后间隙。应将导管逐渐后退，当听到气流声后，稍将导管旋转90度角，重行探插，多能离开“盲道”抵咽喉腔。如鼻导管弧度过度弯曲，导管前端易顶在喉前壁受阻，应更换导管。如盲探插管困难，又允许经口置人喉镜，则可明视下用气管插管钳把出后鼻孔的鼻导管挟住送入声门。

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