硬膜外麻醉术后次日出现双下肢瘫痪
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网友[74121098]：
其原因很难说，5 ml的试验量，其平面就达到T3－L1（10个节段），后又加入10 ml，我估计麻醉平面应该比较广，血流动力学变化一定很剧烈，再加上硬膜外里用了付肾，易导致脊髓前动脉综合症。
网友[Batian]：
顺序阅读所提供的资料，引起警觉的首先是74121098提到的麻醉平面扩散范围异常的问题，应当不除外硬膜下阻滞的情况，当然病人资料不全，无法估计一般条件差发生广泛扩散的可能性的大小。硬膜下阻滞的发生与空气栓塞、脊髓前动脉综合征等其他方面的考虑不冲突。
网友[Xcm]：
我觉得奇怪的是5 ml就足够了为什么要再加10 ml？
加药后平面应该会很高的。循环系统变化怎样？有没有大起大落？还有呼吸系统有没有受影响？
网友[Linhanwenzhou]：
Rubby99 的多种病因说分析的很有道理，我曾经怀疑由于手术操作原因引起的腹膜炎，Rubby99 的解释更顺理成章一点。当然用腹膜炎解释必须提供ICU的病程记录，包括腹部体征和影像需检查。
关于脊髓前动脉综合症也只能用用错药量来解释看上去合理，不然的话，常规剂量在硬膜外（不是在蛛网膜下腔）阻滞发生脊髓前动脉综合征太难解释。根据扩散平面过广推测硬膜下腔阻滞或蛛网膜下腔部分阻滞引起脊髓前动脉综合症有可能。但脊髓前动脉综合症不是表现为驰缓性瘫痪。
网友[y33d33]：
这个病例的确很难分析。假设是“脊髓前动脉综合征”，最多就是引起难于恢复的下肢瘫痪，而不应该引起高热和呼吸困难，除非用多元论来解释；假设是由于硬膜外麻醉引起中枢神经系统感染所致，也应该同时出现发热、神经性膀胱、脑膜刺激征以及感觉运动异常，怎么会先出现单一的下肢麻痹后2、3天才出现高热？假设手术后病人下肢感觉运动曾恢复恢复过（没有提供这方面的资料），而术后第二天突然出现下肢瘫痪，似乎可以排除硬膜外血肿压迫引起。根据以上分析，本人总的印象好像同麻醉本身关系不是十分密切。
至于究竟是什么原因导致病人死亡，的确是个迷，正如有站友所言“we can suspect everything”。在此个人提出一个猜想：会不会是病人术前合并甲亢未被发现、胃手术后诱发急性甲亢肌病？急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹，很罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛性瘫痪，并可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。
网友[Feixiangwu]：
应该排除恶性高热的可能：
1、一般全麻多见；2、术中多见，急；3、不会瘫痪，肌张力增高。
主要考虑为麻醉引起的脊髓损伤，一元化解释脊髓损伤后也可引起发热和上诉的那些症状。但原因很难确定，我倾向于用药错误，曾有硬膜外误注无水酒精的，与所诉病例较为相似。
网友[yyxxll22]：
单从所述中看来，截瘫的出现无法解释。如非要在此基础上寻找原因，我认为最大的可能是局部麻醉药给错了，注入了乙醇，石炭酸，甲醛等（注入后同样会出现麻醉平面和麻醉效应），其中以乙醇最为常见（5，6年前，大多数医院仍然在使用重复性的穿刺包，其硬膜外导管常常用酒精浸泡消毒的）。
至于后期引起的心衰，继之肾衰。原因更多，我认为最大的可能是吻合口漏继之的感染性休克！当然引起截瘫的原因也在高度怀疑之列！
网友[Hillpeng]：
可以考虑是脊髓炎，此类脊髓的炎症反应并非由于细菌感染引起的，而是局麻药对含髓磷脂组织的影响。
此病人第二天发病肌力丧失是由于局麻药的脱髓鞘作用引起的，以及后来的逐渐发生的呼吸困难也有它的参与，但是可能不是起主要作用；后来发生的高热是由于脱髓鞘作用引起的免疫反应；经对症、激素等治疗无缓解，因为它没有特异性，激素可能有效但是并不能阻止病情的发展，因为这种情况一旦发生有可能完全恢复也有可能终生残疾，目前没有很好的办法；术后第四天出现高热，呼吸困难，两肺出现湿性罗音，SpO2降至70%以下，立即行气管插管，呼吸机治疗。随后又出现少尿无尿肾功能衰竭，可能是免疫引起的发热是诱因引起的另外的因素，如可能有漏或楼上分析的甲亢等，进一步引起ARDS。
网友[yuxiang750223]：
看完这个病例！我的感觉是我好像没有什么好说！但是我们遇到过两个病例是胆囊手术，是术后第二天病人瘫痪了！后来MRI显示是脊髓肿瘤！病人本生有肿瘤但是没有症状，在我们给他施行了硬膜外后，病人的肿瘤症状反而发了！是不是我们的硬膜外给药和穿刺刺激了病人而表现出来！我们当时的感觉是肿瘤的发作为何不早不晚在我们麻醉后的一天发生啊！这个病人的硬膜外有气泡是可以理解的啊！可是因为这条病人就瘫痪了，似乎不好解释啊 ！
我们现在从病人的麻醉来看，5 ml的药物平面这么高，是要讨论的！这个配方是上海中山医院的配方。不知我说的是否正确！为何还要给10 ml？给试验量的目的不仅仅是测平面！还有指导我们后来给药。这是我的经验。不知道大家是否苟同？
病人的麻醉经过太简单！没有给出病人完全的经过，没有呼吸循环的全部资料。
至于后来的抢救我没有什么好说的，关键是为何出现这样的情况？是麻醉？是手术？还是病人本身就有的病情，只是没有表现出来？
编辑：西门吹血
其原因很难说，5 ml的试验量，其平面就达到T3－L1（10个节段），后又加入10 ml，我估计麻醉平面应该比较广，血流动力学变化一定很剧烈，再加上硬膜外里用了付肾，易导致脊髓前动脉综合症。
网友[Batian]：
顺序阅读所提供的资料，引起警觉的首先是74121098提到的麻醉平面扩散范围异常的问题，应当不除外硬膜下阻滞的情况，当然病人资料不全，无法估计一般条件差发生广泛扩散的可能性的大小。硬膜下阻滞的发生与空气栓塞、脊髓前动脉综合征等其他方面的考虑不冲突。
网友[Xcm]：
我觉得奇怪的是5 ml就足够了为什么要再加10 ml？
加药后平面应该会很高的。循环系统变化怎样？有没有大起大落？还有呼吸系统有没有受影响？
网友[Linhanwenzhou]：
Rubby99 的多种病因说分析的很有道理，我曾经怀疑由于手术操作原因引起的腹膜炎，Rubby99 的解释更顺理成章一点。当然用腹膜炎解释必须提供ICU的病程记录，包括腹部体征和影像需检查。
关于脊髓前动脉综合症也只能用用错药量来解释看上去合理，不然的话，常规剂量在硬膜外（不是在蛛网膜下腔）阻滞发生脊髓前动脉综合征太难解释。根据扩散平面过广推测硬膜下腔阻滞或蛛网膜下腔部分阻滞引起脊髓前动脉综合症有可能。但脊髓前动脉综合症不是表现为驰缓性瘫痪。
网友[y33d33]：
这个病例的确很难分析。假设是“脊髓前动脉综合征”，最多就是引起难于恢复的下肢瘫痪，而不应该引起高热和呼吸困难，除非用多元论来解释；假设是由于硬膜外麻醉引起中枢神经系统感染所致，也应该同时出现发热、神经性膀胱、脑膜刺激征以及感觉运动异常，怎么会先出现单一的下肢麻痹后2、3天才出现高热？假设手术后病人下肢感觉运动曾恢复恢复过（没有提供这方面的资料），而术后第二天突然出现下肢瘫痪，似乎可以排除硬膜外血肿压迫引起。根据以上分析，本人总的印象好像同麻醉本身关系不是十分密切。
至于究竟是什么原因导致病人死亡，的确是个迷，正如有站友所言“we can suspect everything”。在此个人提出一个猜想：会不会是病人术前合并甲亢未被发现、胃手术后诱发急性甲亢肌病？急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹，很罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛性瘫痪，并可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。
网友[Feixiangwu]：
应该排除恶性高热的可能：
1、一般全麻多见；2、术中多见，急；3、不会瘫痪，肌张力增高。
主要考虑为麻醉引起的脊髓损伤，一元化解释脊髓损伤后也可引起发热和上诉的那些症状。但原因很难确定，我倾向于用药错误，曾有硬膜外误注无水酒精的，与所诉病例较为相似。
网友[yyxxll22]：
单从所述中看来，截瘫的出现无法解释。如非要在此基础上寻找原因，我认为最大的可能是局部麻醉药给错了，注入了乙醇，石炭酸，甲醛等（注入后同样会出现麻醉平面和麻醉效应），其中以乙醇最为常见（5，6年前，大多数医院仍然在使用重复性的穿刺包，其硬膜外导管常常用酒精浸泡消毒的）。
至于后期引起的心衰，继之肾衰。原因更多，我认为最大的可能是吻合口漏继之的感染性休克！当然引起截瘫的原因也在高度怀疑之列！
网友[Hillpeng]：
可以考虑是脊髓炎，此类脊髓的炎症反应并非由于细菌感染引起的，而是局麻药对含髓磷脂组织的影响。
此病人第二天发病肌力丧失是由于局麻药的脱髓鞘作用引起的，以及后来的逐渐发生的呼吸困难也有它的参与，但是可能不是起主要作用；后来发生的高热是由于脱髓鞘作用引起的免疫反应；经对症、激素等治疗无缓解，因为它没有特异性，激素可能有效但是并不能阻止病情的发展，因为这种情况一旦发生有可能完全恢复也有可能终生残疾，目前没有很好的办法；术后第四天出现高热，呼吸困难，两肺出现湿性罗音，SpO2降至70%以下，立即行气管插管，呼吸机治疗。随后又出现少尿无尿肾功能衰竭，可能是免疫引起的发热是诱因引起的另外的因素，如可能有漏或楼上分析的甲亢等，进一步引起ARDS。
网友[yuxiang750223]：
看完这个病例！我的感觉是我好像没有什么好说！但是我们遇到过两个病例是胆囊手术，是术后第二天病人瘫痪了！后来MRI显示是脊髓肿瘤！病人本生有肿瘤但是没有症状，在我们给他施行了硬膜外后，病人的肿瘤症状反而发了！是不是我们的硬膜外给药和穿刺刺激了病人而表现出来！我们当时的感觉是肿瘤的发作为何不早不晚在我们麻醉后的一天发生啊！这个病人的硬膜外有气泡是可以理解的啊！可是因为这条病人就瘫痪了，似乎不好解释啊 ！
我们现在从病人的麻醉来看，5 ml的药物平面这么高，是要讨论的！这个配方是上海中山医院的配方。不知我说的是否正确！为何还要给10 ml？给试验量的目的不仅仅是测平面！还有指导我们后来给药。这是我的经验。不知道大家是否苟同？
病人的麻醉经过太简单！没有给出病人完全的经过，没有呼吸循环的全部资料。
至于后来的抢救我没有什么好说的，关键是为何出现这样的情况？是麻醉？是手术？还是病人本身就有的病情，只是没有表现出来？
编辑：西门吹血
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作者: dongdongzhi 等
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