肌间沟臂丛法阻滞法如何定位
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臂丛神经阻滞方法很多，每种入路进针点的定位方法也是各家自有妙招，以前实习医院的骨科是全国很有名气的，那里的骨科手术自然很多，而断指再植更是他们的招牌，所以麻醉科的臂丛水平也应该还过得去，带教老师各有自己的风格，而等到我实习结束的时候也算是有点心得了：
1.根据手术需要和病人实际情况结合自己业务特长选择阻滞方法，有的病人比较胖，肌间沟不好定位，做的又是前臂桡侧手指的手术，那选择腋路法是否更好一点呢。就我个人来说，更擅长于肌间沟的入路，所以更多时候选择肌间沟；
2.药物的选择，包括量和质两方面，且量比质要重要，肌间沟入路如果异感不是很明确，可以靠增加药液的量来弥补，用到25-30ML，至于药物根据手术长短来选择，NAROPIN确是一个不错的选择，个人感觉不光阻滞时间长，毒性小，弥散的效果也不错，可弥补手法的不足；
3.如果阻滞的效果不是很好，要分析原因，每种方法都有优缺点，譬如说肌间沟的阻滞经常会尺侧效果不佳，又或者尺神经和桡神经以及正中神经的阻滞效果不错，但偏偏病人叫痛，会否是肌皮神经支配的区域呢？那这样的话我们可以根据手术的范围和阻滞的效果再追加前臂单独的神经阻滞，譬如尺神经的阻滞啦，正中，肌皮神经等等；
4.关于肌间沟入路我是这样定位的，胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2横指，两手指固定好皮肤然后往外侧滑动，要用力压紧皮肤，紧跟着再次陷入一个沟里的时候就是了，这时候可以嘱病人做深吸气，你的手指底下会有肌束滑动的感觉，那是呼吸辅助肌的缘故，这是更是可以确信，然后进针探吧，放心大胆的试直到有异感出现，然后注药。但有几点注意：A不要进针过深，防止气胸，但实际上我到现在还没有见过，而且即便发生了也不要慌，此种气胸一般肺压缩不会超过0.3，只要密切观察就可以了，我之所以还要说，是要心中有数，也不要一味大胆的过了头，而且只要不是太胖的人进针很浅就会碰到神经的B针的刺入方向垂直皮肤，方向向着对侧腋窝或乳头，会增加成功的几率C碰到神经后病人有异感后会有逃避反射，一定要固定好针头（很重要），以免功亏一愧，建议可以用病房里输液用的头皮针D推药前回抽，注药，阻力很大，那样的话效果应该不错，如果病人还直叫唤“麻了”，那就肯定OK了E我一般找异感都要定位到手指，哪几个手指，做哪一侧的手术，那一侧的手指异感肯定要有，一般至少找到3个以上F现在报道找异感会导致神经损伤，一直以来我的带教老师和我都没有经历过，所以不是很在意，但我不否认完全有这个可能，现在有了神经刺激仪可以避免这种情况，如果有条件可以使用，有些时候找不到异感注药后效果也很好，我确实见过，但个人没有经验，还是相信异感F多看书，掌握理论，自己多实践比较，总结一套适合自己的，然后刻意按照自己总结的方法去做，多做，还要有自信G还有一点忘记了，胖的病人有时肌间沟不太好找，探了半天也不行，但如果你摆好体位，重新定位，可能一下子就成功了。
1.根据手术需要和病人实际情况结合自己业务特长选择阻滞方法，有的病人比较胖，肌间沟不好定位，做的又是前臂桡侧手指的手术，那选择腋路法是否更好一点呢。就我个人来说，更擅长于肌间沟的入路，所以更多时候选择肌间沟；
2.药物的选择，包括量和质两方面，且量比质要重要，肌间沟入路如果异感不是很明确，可以靠增加药液的量来弥补，用到25-30ML，至于药物根据手术长短来选择，NAROPIN确是一个不错的选择，个人感觉不光阻滞时间长，毒性小，弥散的效果也不错，可弥补手法的不足；
3.如果阻滞的效果不是很好，要分析原因，每种方法都有优缺点，譬如说肌间沟的阻滞经常会尺侧效果不佳，又或者尺神经和桡神经以及正中神经的阻滞效果不错，但偏偏病人叫痛，会否是肌皮神经支配的区域呢？那这样的话我们可以根据手术的范围和阻滞的效果再追加前臂单独的神经阻滞，譬如尺神经的阻滞啦，正中，肌皮神经等等；
4.关于肌间沟入路我是这样定位的，胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2横指，两手指固定好皮肤然后往外侧滑动，要用力压紧皮肤，紧跟着再次陷入一个沟里的时候就是了，这时候可以嘱病人做深吸气，你的手指底下会有肌束滑动的感觉，那是呼吸辅助肌的缘故，这是更是可以确信，然后进针探吧，放心大胆的试直到有异感出现，然后注药。但有几点注意：A不要进针过深，防止气胸，但实际上我到现在还没有见过，而且即便发生了也不要慌，此种气胸一般肺压缩不会超过0.3，只要密切观察就可以了，我之所以还要说，是要心中有数，也不要一味大胆的过了头，而且只要不是太胖的人进针很浅就会碰到神经的B针的刺入方向垂直皮肤，方向向着对侧腋窝或乳头，会增加成功的几率C碰到神经后病人有异感后会有逃避反射，一定要固定好针头（很重要），以免功亏一愧，建议可以用病房里输液用的头皮针D推药前回抽，注药，阻力很大，那样的话效果应该不错，如果病人还直叫唤“麻了”，那就肯定OK了E我一般找异感都要定位到手指，哪几个手指，做哪一侧的手术，那一侧的手指异感肯定要有，一般至少找到3个以上F现在报道找异感会导致神经损伤，一直以来我的带教老师和我都没有经历过，所以不是很在意，但我不否认完全有这个可能，现在有了神经刺激仪可以避免这种情况，如果有条件可以使用，有些时候找不到异感注药后效果也很好，我确实见过，但个人没有经验，还是相信异感F多看书，掌握理论，自己多实践比较，总结一套适合自己的，然后刻意按照自己总结的方法去做，多做，还要有自信G还有一点忘记了，胖的病人有时肌间沟不太好找，探了半天也不行，但如果你摆好体位，重新定位，可能一下子就成功了。
作者: <a href="http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=51&sty=1&age=0">麻醉疼痛专业讨论版</a>
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