左胸部刀刺伤的抢救
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患者，男，28岁，因左胸被刀刺伤15分钟于2005年11月9日6:50AM由急诊室紧急送入手术室。病人曾于2小时前进食。查体发现病人嗜睡，表情稍淡漠，面色苍白。心率105次/分，血压106/80mmHg，呼吸20次/min, SpO2 93% 。左胸两处刀伤约3cm长：一处位于左腋前线10、11肋间，一处位于左侧锁骨中线第4、5肋间。左肺呼吸音差，右肺呼吸音清晰。
问题：
1、 作为当班麻醉医生，遇胸部外伤的病人，你如何判断病情及其严重程度？
2、 心包填塞的发生机制和常见临床表现？诊断依据？处理原则？
3、 如何判断病人有无气胸？最危险的气胸是那种类型？如何判断？如何处置？
4、 失血性休克HB的警戒线是多少？失血性休克在没有配好血的情况下，如何选择输注液体？其利弊如何？
5、 您将立即诱导此病人吗？为什么？您将如何诱导此病人？您将选用何种类型的气管导管？为什么？
此病人在气管插管完成，确认通气良好后，外科医生在病人左背部垫了一枕头，并消毒、铺巾。准备切皮时，突然患者心率减慢，血压下降至零，桡动脉压监测波形消失，氧饱和度波形消失。
针对上述情况，请回答下列问题：
6、 病人最大可能发生了什么情况，什么检查可帮助快速判断？
7、 发生此种情况，下列何种处理更为重要：
A. 立即胸外心脏按压
B. 要求医生立即开胸切开心包
C. 静脉给予肾上腺素
D. 快速输血
E. 以上均不正确
8、 您选择问题7中答案的理由何在？同时还应采取的措施是什么？
左侧开胸后立即切开心包，心率增快（140次/分），有创血压波形和氧饱和度监测波形恢复，血压（30/20mmHg）。发现左胸腔大量不凝血约3000ml，并有血凝块约600g，心包左心室前壁约3cm裂口，可见鲜血喷出，目前病人心率140次/分，血压30/20mmHg。血库的血还未配好。
请回答下列问题：
9、 您将要求外科医生做什么？同时您将采取何种措施？
经过恰当处理，10min 后心率110次/分，血压逐渐升至80/50mmHg，I-stat行动脉血气分析，结果如下：Hb5.1g/L, Hct 15%，血K+ 2.1mmol/L，血Na+ 140mmol/L，PH7.06，HCO3- 16.7mmol/L，PCO2 58.1mmHg, PO2 196mmHg, BE-14mmol/L。病人尿量200ml。病人已输入贺斯500ml，佳乐施1500ml， 平衡液1000ml， 尿量100ml。心电图无明显异常。此时，血已从血库取回。
请回答下列问题：
10、 外科医生试图缝合左心室伤口，您同意吗？为什么？
11、 请分析血气结果，何种酸碱平衡异常？严重低K+血症，其产生机制是什么？病人Hb极低，低K+血症 和酸中毒同时存在，您将优先处理何种问题？为什么？
12、 本例病人如何补钾？
该病人开始由静脉输入0.3％氯化钾，30分钟后输入仅50ml，复查血K+升至3.6mmol/L。
13、 为何此病人低钾血症能迅速得到纠正？
14、 结合此例病人讨论急性代谢性酸中毒如何处理？
之后病人左心室，心包伤口被缝合，外科医生仔细探查未发现肺损伤，但是膈肌破裂，大网膜突入胸腔，外科医生在膈肌修补后剖腹探查发现外伤性脾破裂（包膜下型），遂行脾切除术。
手术历时约8小时，术毕患者双瞳等大等圆，直径约2mm，对光反射存在，生命体征平稳。术中共输自体血2000ml，红细胞悬液：3200ml，平衡液：4000ml，生理盐水：500ml，血浆600ml，胶体：4000ml，碳酸氢钠：250ml，尿量2900ml。
15、 针对病人情况，您准备如何处理?
A. 待病人清醒气管拔管送回病房
B. 拔除气管导管后，送病人到术后复苏室
C. 保留气管导管送病人到ICU
D. 留在手术间继续观察
请说明选择理由。
16、 头部降温和全身中低程度降温是否必要？为什么？
病人于15：20手术结束，保留气管导管转入胸外ICU， 继续予冰袋头部降温。16:20苏醒，22：40停呼吸机，23：20拔除气管导管，第三天转出ICU，11月15号治愈出院。未遗留任何中枢神经系统损害。
17、 本例病人成功抢救的关键是什么？请小结。
问题：
1、 作为当班麻醉医生，遇胸部外伤的病人，你如何判断病情及其严重程度？
2、 心包填塞的发生机制和常见临床表现？诊断依据？处理原则？
3、 如何判断病人有无气胸？最危险的气胸是那种类型？如何判断？如何处置？
4、 失血性休克HB的警戒线是多少？失血性休克在没有配好血的情况下，如何选择输注液体？其利弊如何？
5、 您将立即诱导此病人吗？为什么？您将如何诱导此病人？您将选用何种类型的气管导管？为什么？
此病人在气管插管完成，确认通气良好后，外科医生在病人左背部垫了一枕头，并消毒、铺巾。准备切皮时，突然患者心率减慢，血压下降至零，桡动脉压监测波形消失，氧饱和度波形消失。
针对上述情况，请回答下列问题：
6、 病人最大可能发生了什么情况，什么检查可帮助快速判断？
7、 发生此种情况，下列何种处理更为重要：
A. 立即胸外心脏按压
B. 要求医生立即开胸切开心包
C. 静脉给予肾上腺素
D. 快速输血
E. 以上均不正确
8、 您选择问题7中答案的理由何在？同时还应采取的措施是什么？
左侧开胸后立即切开心包，心率增快（140次/分），有创血压波形和氧饱和度监测波形恢复，血压（30/20mmHg）。发现左胸腔大量不凝血约3000ml，并有血凝块约600g，心包左心室前壁约3cm裂口，可见鲜血喷出，目前病人心率140次/分，血压30/20mmHg。血库的血还未配好。
请回答下列问题：
9、 您将要求外科医生做什么？同时您将采取何种措施？
经过恰当处理，10min 后心率110次/分，血压逐渐升至80/50mmHg，I-stat行动脉血气分析，结果如下：Hb5.1g/L, Hct 15%，血K+ 2.1mmol/L，血Na+ 140mmol/L，PH7.06，HCO3- 16.7mmol/L，PCO2 58.1mmHg, PO2 196mmHg, BE-14mmol/L。病人尿量200ml。病人已输入贺斯500ml，佳乐施1500ml， 平衡液1000ml， 尿量100ml。心电图无明显异常。此时，血已从血库取回。
请回答下列问题：
10、 外科医生试图缝合左心室伤口，您同意吗？为什么？
11、 请分析血气结果，何种酸碱平衡异常？严重低K+血症，其产生机制是什么？病人Hb极低，低K+血症 和酸中毒同时存在，您将优先处理何种问题？为什么？
12、 本例病人如何补钾？
该病人开始由静脉输入0.3％氯化钾，30分钟后输入仅50ml，复查血K+升至3.6mmol/L。
13、 为何此病人低钾血症能迅速得到纠正？
14、 结合此例病人讨论急性代谢性酸中毒如何处理？
之后病人左心室，心包伤口被缝合，外科医生仔细探查未发现肺损伤，但是膈肌破裂，大网膜突入胸腔，外科医生在膈肌修补后剖腹探查发现外伤性脾破裂（包膜下型），遂行脾切除术。
手术历时约8小时，术毕患者双瞳等大等圆，直径约2mm，对光反射存在，生命体征平稳。术中共输自体血2000ml，红细胞悬液：3200ml，平衡液：4000ml，生理盐水：500ml，血浆600ml，胶体：4000ml，碳酸氢钠：250ml，尿量2900ml。
15、 针对病人情况，您准备如何处理?
A. 待病人清醒气管拔管送回病房
B. 拔除气管导管后，送病人到术后复苏室
C. 保留气管导管送病人到ICU
D. 留在手术间继续观察
请说明选择理由。
16、 头部降温和全身中低程度降温是否必要？为什么？
病人于15：20手术结束，保留气管导管转入胸外ICU， 继续予冰袋头部降温。16:20苏醒，22：40停呼吸机，23：20拔除气管导管，第三天转出ICU，11月15号治愈出院。未遗留任何中枢神经系统损害。
17、 本例病人成功抢救的关键是什么？请小结。
作者: hxyzhl761
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