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小儿13个月，14公斤。行腹腔镜下右疝囊高位结扎。
10：15：氯胺酮100mg基础麻醉，开放静脉。
10：25：0.375%罗哌卡因14ml骶管阻滞。
10：35：全麻诱导：静注力月西1.3mg，氯胺酮20mg，丙泊酚15mg，卡肌宁7mg，插管，压力控制通气。SPO₂100%，BP105/65mmHg，PETCO₂35mmHg。
10：45：手术开始，腹腔穿刺成功，注入ＣＯ_２，当时由于用的是压力控制通气，关注潮气量的监测和PETCO₂的监测。
10：48：发现潮气量从原来的１０５ml下降至７０ml，但伴随的PETCO₂不但没有升高反而下降至２２～２４mmHg，马上考虑可能血压下降，看病人嘴唇灰白，马上手控呼吸，停手术（手术已进行到置入镜头）。
10：50：询问手术医生有无异常手术情况，无反应。测血压BP３１/２１mmHg，手控呼吸，SPO₂ 87%升到９０％，迅速脉搏波形消失，气栓？马上麻黄素５毫克静注，无改善，肾上腺素100ug静注，脉搏波形出现，嘴唇转红，但又迅速脉搏波形消失，PETCO₂ 仅7~8mmHg，听诊听不到心音，肾上腺素200ug静注，无反应，这时怀疑腹腔内出血。
10：55 同时：
1、马上开腹，涌出大量鲜红血，手术吸除血后发现髂总动脉分叉上2cm处0.5cm裂口，立即压迫止血。共出血约600毫升。
2、用50ml注射器推注贺斯500ml，头部敷冰袋，多巴胺5ug/kg/min泵注，血压渐上升至90/50 mmHg。
3、因为术前未备血，此时抽交叉血已相当困难，用腹腔内出血送血交叉。
11：05动脉血气：PH7.010 PaCO₂ 43mmHg BE-16 HB2.7g/dl，HCT7.7% 。补碳酸氢钠5ml，输血2单位，手术行动脉修补。血压基本维持在100/60 mmHg。静注速尿、地塞米松。
11：30复查：PH7.145 PaCO₂ 41mmHg BE-15 HB9.0g/dl HCT30%，补碳酸氢钠10ml，输血1单位。
12：00复查：PH7.322 PaCO₂ 41mmHg BE-5 HB15.0g/dl HCT40%，手术行右疝囊高位结扎。手术结束送ICU。
14：20：拔除气管导管，反应可。
术后第二天上午回外科病房，无异常。
体会：大动脉出血，如果抢救不及时，死亡率很高。本例由于发现及时，处理得当，预后较好。

教训：

1、作为麻醉医生，术中不仅要关注麻醉方面的内容，而且也要关注手术进程。事后问洗手护士：置入镜头时发现腹腔内有比一般要多的鲜红血，退出镜头时有血流出。但我们关注潮气量和PETCO₂的监测，未注意到这些情况。询问手术医生有无异常手术情况，无反应，首先考虑了气栓。
2、用升压药后，血压上升后又迅速下降，难以维持，要考虑有出血情况。
3、PETCO₂监测一定程度上可反映循环代谢情况，尤其是在低血压情况下，氧饱和度和无创血压监测往往会很难。
4、腹腔镜手术应该在全麻插管下进行，因为手术中有许多不确定因素。本例手术前，手术医生还对我们说：是否可以考虑麻醉不插管，因为有的医院是静脉麻醉，不插管的。当然我们是坚决反对，除非不要我们麻醉，手术医生自己干。本例病人说明了全麻插管的重要性，至少保证了充分的氧供，省去了用于排除呼吸原因及插管的时间。
5、腹腔镜手术，动脉损伤出血的发生率很低，但一旦发生，后果不可设想。