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诊断

经腹部软组织肉瘤多学科协作组（MDT）专家讨论，根据病理考虑高度恶性小圆细胞软组织肉瘤，横纹肌肉瘤或促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤皆有可能。

治疗

上述两种类型软组织肉瘤均对化疗敏感，而患者肿瘤巨大、包绕和压迫血管，手术暂无法达到根治切除目的，而且可能带来巨大创伤，鉴于此，行异环磷酰胺联合多柔比星方案化疗。

患者化疗第1周期后左下肢肿胀及酸痛好转。第2周期化疗后左下肢水肿再次加重，下肢深静脉超声检查显示左下肢深静脉血栓形成，给予华法林、阿司匹林、蚓激酶等治疗后水肿明显减轻。第3周期化疗后，复查CT显示病灶明显缩小。第4周期化疗后（图3、4），重复CTA检查并再次提请MDT讨论下一步治疗方案：①是继续化疗、手术还是放疗；②手术的可行性、时机及手术计划；③放疗应在术前还是术后进行？

图3 化疗4周期后动脉期显像，肿块

大小70.1 mm×102.3 mm

图4 化疗4周期后静脉期显像，肿块

明显囊变、坏死，腹主动脉受压消

失，肠系膜上动、静脉显示良好