肺间质病:46例肺结节病病理及胸部CT特征分析
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发布日期: 2007-09-07 16:10 文章来源: 丁香园
关键词: 肺结节病 病理改变 CT特征 点击次数:

北京协和医院呼吸科(100730)
施举红 许文兵 张竹花 刘鸿瑞 朱元珏 王京岚 肖 毅 徐作军 蔡柏蔷

    探讨肺结节病的病理和影像学特征,提高临床诊断水平。2000 年1 月至2005 年8 月46 例北京协和医院住院诊治的肺结节病患者,46 例中男15 例,女31 例,平均年龄(47±10)岁。平均病程(10±15)个月。开胸、胸腔镜、纵隔镜共13 例,其中6 例有其他部位活检结果(皮疹1、皮下结节1、外周淋巴结4 例);支气管镜黏膜活检/经支气管镜肺活检/经皮粗针肺活检33 例,其中17 例有其他部位活检结果(皮疹1、皮下结节9 例、外周淋巴结5 例、肾脏1 例、甲状腺1 例)。

    结果表明35 例患者有肺外脏器受累:皮疹4 例(2 例活检证实),皮下结节10 例(10 例均活检证实),外周淋巴结肿大9例(9 例均活检证实),腹膜后淋巴结肿大5 例,心包积液2 例,肾脏受累1 例(肾穿刺活检证实),葡萄膜炎2 例,眼底肉芽肿1 例,甲状腺受累1 例(手术后病理证实)。实验室检查:46 例患者SACE水平为(46.86±15.66)U/L[正常值为(33.3±10)U/L]],其中37 例>正常值,9 例≤正常值。46 例患者均做了支气管镜检查,支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占灌洗液细胞总数为0.47±0.18,CD4/CD8为6.63±4.51。HRCT 表现:(1)单纯纵隔肺门淋巴结肿大:单纯纵隔肺门淋巴结肿大为26%(12/46例)。主要分布在主动脉弓旁,上腔静脉后及支气管分叉上下间隙内,肺门淋巴结增大呈两侧肺门对称性增大;(2)肺内阴影:①结节影为34.8%(16/46)。其中小结节28.3%(13/46),直径在2~10 mm之间,边界清,两肺外围、胸膜下和肺门区的支气管血管束的两侧;粟粒样结节6.5%(3/46),弥漫性分布;②斑片影15.2%(7/46)。阴影边界模糊,多位于肺周边部位;大片肺实变影13%(6/46)。③磨玻璃影为0.9%(5/46);(3)胸膜受累:17.4%(8/46 例)合并胸膜病变,为胸腔积液、胸膜增厚,叶间胸膜结节样不规则增厚;(4)病理检查:①活组织大体观察:开胸活检有中38.5%(5/13)可见胸膜下、肺表面散在分布的灰白色小结节。33 例气管镜检查有63.6%(21/33)可见黏膜充血水肿/黏膜下结节或局限隆起;(5)镜下观察:①大小形态较一致、均匀分布的上皮样细胞构成的结节,不融合,无干酪样坏死。结节内由郎汉斯巨细胞或多核巨细胞组成。结节间可见玻璃样变物质;②结节分布在支气管黏膜下或淋巴管周围,3/46 例可见结节包绕在血管周围,形成肉芽肿性血管炎。治疗及随诊:所有患者均接受糖皮质激素治疗(每天0.5 mg/kg),2~3 个月后逐渐减量,总疗程为1~1.5 年。平均随诊时间为(16±8)个月。5 例患者在糖皮质激素减量至每天15 mg 时复发,复发后加用硫唑嘌呤治疗能继续好转。提示结节病胸部CT 表现多样,确诊需要通过临床、支气管肺泡灌洗液结果和病理学表现,结合糖皮质激素疗效综合判断。

   作者: 丁香园通讯员


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