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首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科（100050）

张 杰 党斌温 徐 敏 郭 伟 王 娟 张 峰

    在全身麻醉下经气管插管、喉罩及硬质支气管镜，应用氩等离子体凝切术（APC）、冷冻、硬镜下机械切除、电套圈、旋转电刀、经支气管球囊扩张及支架植入等技术对66 例各种不同气管、支气管腔内病变所致的气道阻塞进行了治疗。结果表明在全身麻醉、机械通气维持患者各项生命体征的条件下实施呼吸内镜介入手术具有手术时间短、安全、患者更加舒适等诸多优点，与局部麻醉下手术相比具有明显的优势。在局部麻醉下还是全身麻醉下来实施呼吸内镜介入治疗需根据患者疾病风险程度的评估来选择。

    我们的经验总结如下：（1）局部麻醉下操作的病例选择：①首先要求患者要有足够的呼吸储备，其次要求患者能够配合；②轻度出血；③轻度良、恶性气管及支气管内病变所致的狭窄。④轻度瘢痕性狭窄；（2）全身麻醉下操作的病例选择：①术中、术后可能发生呼吸衰竭、出血和威胁生命的气道阻塞的患者；②严重出血；③伴有明显症状的良、恶性气管及支气管内病变所致的狭窄；④重度瘢痕性狭窄。此外应根据病变部位的不同来选择气管插管、喉罩或硬质支气管镜。我们的经验表明（1）气管插管：适于声门下7 cm 以下的病变，具有最安全、可靠的机械通气保证；（2）硬镜：声门下3 cm 以下的病变，需要开放通气技术的配合，具有最完善的手术器械；（3）喉罩：适用于声门下所有病变，是声门下气管高位病变惟一的解决途径。生长在气道腔内的病变可以通过各种各样的支气管镜技术进行治疗，我们这一组患者采用APC、冷冻、硬镜下机械切除、电套圈、旋转电刀、球囊扩张及支架植入。APC 近几年在临床的应用逐渐增多，但我们在应用APC 进行气道肿物切除的过程中，也发现此种技术的不足，即对较大肿物切除的速度较慢，而在操作过程中发现冷冻技术可弥补这一不足，虽然一般来讲冷冻是通过使组织发生继发坏死的延迟效应的方法，但是我们发现对于较为疏松的病变组织可以用冷冻探头直接粘出。我们称这种方法为“冻切”，即用冷冻直接切除病变组织。应用APC 结合冷冻的方法切除气道腔内肿物速度快，气道狭窄往往能迅速解除、手术的安全系数大大增加、并发症少及费用低，并且尤其适于在软镜下操作，目前看是一种非常有前途的气道腔内介入治疗方法值得进行推广。电套圈与旋转电刀是较特殊的器械，应用范围较少，但有特殊的疗效，如电套圈对带蒂肿物及旋转电刀对气道瘢痕性狭窄等，旋转电刀是近期刚刚出现的一种治疗器械，其应用范围还有待于进一步扩展。