感染专题:肺隐球菌病临床分析
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发布日期: 2007-09-07 15:29 文章来源: 丁香园
关键词: 肺隐球菌 临床特点 诊断 治疗 点击次数:

复旦大学附属中山医院肺科(200032) 刘 莉 胡莉娟 朱 蕾 何礼贤

    探讨肺隐球菌病(PC)的临床特点、影像学表现和诊治方法。收集中山医院肺科2005 年3 月至2007 年4 月肺活检病理确诊的10 例肺隐球菌病患者的资料进行回顾性分析。10 例中男6 例,女4 例,年龄16~62 年,平均年龄(44±14)岁,其中1 例有结节病、糖尿病和高血压,有20 余月的泼尼松口服史;1 例有糖尿病;1 例有支气管扩张、高血压病;1 例(10%)有高血压病,其余6 例(60%)无明确基础疾病,70%患者无免疫功能受抑制表现,人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)均阴性。50%以咳嗽、咳痰为主要表现,皆为轻咳,其中咳脓痰3 例(30%),黄色或白色黏痰3 例(30%),痰中带血2 例(20%);40%为胸痛,以刺痛、隐痛为主;入院前发热2 例(20%),分别为38℃、39℃,在抗真菌治疗前均已好转。70%CT 表现为单发或多发斑片状阴影,多边界模糊,其中3 例有空洞及支气管充气征;20%为单发或多发结节影;10%为孤立性高密度影块影,形态不规则,边缘模糊,其内密度均匀;30%合并胸膜增厚;10%同时出现胸腔积液。10 例患者中60%为右肺病变,20%为左肺,20%为双肺累及,40%的病灶位于下叶,20%位于上叶,上、下肺均有为40%。90%病理表现为肉芽肿,10%为炎症性病变,有少量炎性细胞浸润,肺泡腔内见少量泡沫细胞沉积。60%有过碘酸雪夫(PAS)染色阳性和(或)六胺银(GMS)染色阳性,10%同时痰涂片找到新型隐球菌孢子,10%痰培养新型隐球菌阳性,20%活检组织真菌培养阳性。8 例行隐球菌乳胶抗体试验者均阳性(100%),滴度1:5~1:640,其余2 例未查。全部病例均给予抗真菌治疗,70%单用氟康唑,20%单用伊曲康唑,10%单用二性霉素B。经治疗后有症状的8 例患者全部好转(100%),40%患者复查胸部CT 显示病灶明显吸收,隐球菌乳胶凝集试验滴度下降1 例(10%)、转阴1 例(10%)。提示肺隐球菌病可能多发生于健康人或健康状况较好的人,临床表现轻微,影像学表现多样,误诊率高。

   作者: 丁香园通讯员


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