肺间质病:间质性肺疾病并发症状性静脉血栓栓塞症发生率和临床特征分析
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发布日期: 2007-09-07 15:34 文章来源: 丁香园
关键词: 间质性肺疾病 静脉血栓栓塞症 并发症 临床特征 点击次数:

首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所(100020) 刘 艳 代华平

    考察间质性肺疾病并发症状性静脉血栓栓塞症的发生率和临床特征,提高对这种临床情况的认识水平。回顾调查2001 年1 月1 日至2006 年11 月31 日由北京朝阳医院呼吸科连续收治住院的总计619例第一或第二诊断为间质性肺疾病(ILD)并发症状性静脉血栓栓塞症(VTE)34 例患者的临床资料。通过统计描述和统计分析,观察ILD 和特发性肺纤维化(IPF)并发VTE 或肺血栓栓塞症(PTE)的发生率和住院病死率,比较其与未合并血栓ILD 患者群在症状、动脉血气分析以及血浆肺栓塞系列指标等方面的临床特征。

    ILD 依据病史、临床特点、影像和肺功能,以及支气管肺泡灌洗液(BALF)、经支气管肺活检(TBLB)或外科肺活检(OLB)等综合做出诊断;IPF 诊断基于2000 年ATS/ERS 发表的《特发性肺纤维化诊断和治疗国际共同声明》和2002 年中华医学会呼吸病学分会拟定的《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》。PTE 经螺旋CT 肺动脉造影(CTPA)或/和通气血流灌注扫描确诊;深静脉血栓形成(DVT)由下肢静脉血管超声确诊。

    结果显示:VTE 在所有住院ILD 和IPF 人群中的发生率分别为5.5%(34/619)和9.9%(19/191);其中,症状性PTE 25 例,在住院ILD和IPF 人群中的发生率分别为4.0%(25/619)和6.8%(13/191);单纯DVT 9 例。25 例症状性PTE患者中,11 例是PTE 合并DVT,14 例仅发现PTE;13 例为IPF,12 例为非IPF;18 例死亡,观察期内相应ILD 单因住院病死率为2.9%(18/619),其中11 例PTE 为直接死亡原因。在IPF 并发VTE 的19 例患者中,13 例有PTE-DVT,6 例仅有DVT 而没有确定的PTE;9 例死亡,观察期内相应IPF 单因住院病死率为4.7%(9/191),其中6 例PTE 为直接死亡原因。与观察期内无PTE 的ILD 患者比较,ILD 并发PTE 患者:呼吸困难有急性加重倾向(呼吸困难评分11.8±6.4 vs. 8.7±4.9 分,P=0.052);入院非吸氧状态下动脉血氧分压(PaO 2)显著降低(59.1 ± 14.8 vs 67.2 ± 17.9mmHg,P=0.019);血浆抗凝血酶? (AT-? )活性明显降低(77.4±31.1 vs 101.1±17.1%,P=0.001),而血浆纤溶酶原激活物抑制物(PAI)水平明显升高(55.9±12.3 vs 37.0 ± 16.0ng/ml,P=0.002)。结果表明间质性肺疾病尤其是特发性肺纤维化并发静脉血栓栓塞症或肺血栓栓塞症并不少见,可能与增加了的住院死亡有关;间质性肺疾病患者出现呼吸困难急性加重并伴PaO 2 进一步降低时应警惕并发PTE 的可能;血浆AT-? 活性降低和PAI 含量升高造成的凝血纤溶异常可能是间质性肺疾病易发生静脉血栓栓塞的原因之一;在间质性肺疾病患者中加强对静脉血栓栓塞症尤其是肺血栓栓塞症的诊治有可能降低其临床病死率。

   作者: 丁香园通讯员


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