首都医科大学附属北京朝阳医院(100020)李 洁 詹庆元 王 辰 代华平 孙 兵 姚秀丽 罗祖金 夏金根
四川大学华西临床医学院呼吸治疗与危重症监护专业 梁宗安
台湾高雄长庚医院呼吸治疗科 杜美莲
近年来我国重症医学发展迅速,调查中国内地三级医院重症监护治疗病房(ICU)呼吸治疗人员装备、工作内容等数据,建立相关数据库,为将来规范呼吸治疗操作、发展呼吸治疗专业提供参考依据。在2006 年8 月的3 次大规模国际和国内会议上通过发放问卷的方式进行调查;对在会议期间未填写问卷的北京市三级医院ICU,采取邮寄问卷方式进行补充调查。
结果表明全国30 个省、自治区、直辖市的264 家三级医院(三乙医院43 家、三甲医院221 家)320 个ICU 的491 名医护人员参与了本次调查。调查内容:(1)呼吸治疗仪器:有创呼吸机数/床位数为0.52/1,无创呼吸机数/床位数为0.16/1;(2)雾化吸入治疗装置配用率:超声雾化器为55.8%,压缩空气雾化器为34.6%,氧气驱动雾化器为32.8%,定量雾化吸入器为12.2%;(3)人员分工:机械通气设置、撤离、拔管以及危重患者的转运主要由医生完成(分别为92.1%、93.1%、83.5%、76.6%);管路更换、吸痰、雾化、湿化、胸部物理治疗、氧疗主要由护士完成(分别为83.7%、93.9%、91.6%、90.2%、86%、81%);(4)临床工作:①机械通气:定时监测并记录机械通气参数者为65.2%,有机械通气记录但不定时者为31.2%,其中监测参数的比例依次为潮气量(92.9%)、呼吸频率(89.4%);撤机前行自主呼吸试验为40.9%,不知道、从来不做或偶尔做的比例分别为13.4%、12.8%、25.5%;②气道管理:有创机械通气时,未监测气道开口端温度者为27.1%,34%将气道开口端温度保持在32~35 ℃;脱机但未拔除人工气道患者的气道湿化方式,采取气管内持续滴入/泵入盐水的方式占34.4%;③呼吸机管理:使用前对呼吸机进行检测的ICU 为55.6%;呼吸机管路更换的比例依次为每周1 次(48.1%),1~3 天1 次(25.1%),3~5 天1次(14.7%)。提示目前国内三级医院ICU 的呼吸机数量较前已大幅增加,对配套的实用装置的认识和应用尚不足;呼吸治疗工作主要由医师和护理人员共同承担,专业人员缺少;机械通气、气道管理和呼吸机的检测与维护等呼吸治疗工作有待规范和提高。
作者: 丁香园通讯员
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