青岛市市立医院东院呼吸科(266071)
唐华平 李双保 韩 伟 张明泳
近年来国内急性肺血栓栓塞症(PTE)的发病率逐年增高,早期诊断对于疾病预后具有重要的意义。但是由于PTE 的确诊方法复杂而昂贵,不适合在所有的可疑PTE 中进行,因而临床评估对PTE的诊治具有重要的意义和价值。本研究对比Wells、Geneva 和修正Geneva 量表3 种目前国际常用的临床评估量表在PTE 诊治中的作用。
2004 年7 月至2007 年3 月可疑PTE 的门诊和急诊患者352 例,同意配合以下检查者入选方案,包括D-二聚体、心电图、血常规、X 线胸片和血气分析等常规检查及心脏和下肢血管超声、肺V/Q扫描或CT 肺血管成像(CTPA)检查。满足以下标准,则确诊为PTE。(1)D-二聚体阳性;(2)满足下列条件之一:①CTPA≥4 分;②肺V/Q 扫描≥4 分;③血管超声发现肺动脉血栓;④CTPA3 分伴下肢深静脉血栓;⑤肺V/Q 扫描3 分伴下肢深静脉血栓。用Wells、Geneva 和修正Geneva 量表对患者PET 发病可能性进行评估。计算各临床量表的ROC 曲线下面积(A)和一致性系数(κ),比较3 个量表的诊断效率和一致性。352 例患者中有39 例(11%)确诊为PTE,PTE 组和非PTE 组患者在既往史、危险因素、咯血、下肢症状体征、心动过速、心电图右心负荷增加以及肋膈角抬高等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。Wells 量表的阳性预测值(高可能性组)为56.3%,阴性预测值(低可能性组)为96.9%;Geneva 量表的阳性预测值(高可能性组)为55.6%,阴性预测值(低可能性组)为96.6%;修正Geneva 量表的阳性预测值(高可能性组)为55%,阴性预测值(低可能性组)为96.8%。3 个临床评估量表的预测准确性以ROC 曲线下面积估算依次为:Geneva 量表为0.724;Wells 量表为0.733;而修正Geneva 量表为0.719。三者对于PTE 的诊断效率相似(P>0.05)。3 个临床研究的一致性方面,Wells 量表由于其过多的依赖于主观判断,难以标准化。因此Wells 量表κ值(0.47)明显低于Geneva 量(0.74)和修正Geneva 量表(0.80),三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
本研究评价了3 种不同临床评估方法在肺栓塞诊治中的应用效果,结果证实临床量表有助于临床医生排除非PTE 疾病,降低医疗成本。3 种量表在诊断准确率方面相当,而Geneva 量表和修正Geneva 量表在一致性方面优于Wells 量表。修正Geneva 量表所需辅助检查最少,更为简便、实用,适合在临床广泛推广。
作者: 丁香园通讯员
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