呼吸生理和监护:肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征犬肺部形态学及血管外肺水的影响
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发布日期: 2007-09-08 14:30 文章来源: 丁香园
关键词: 肺保护性通气策略 急性呼吸窘迫综合征 肺部形态学 血管外肺水 点击次数:

复旦大学附属中山医院(200032) 胡莉娟 侯静静 徐云洁 朱 蕾

    肺保护性通气策略指在维持适当的氧合和机体的基本氧供的前提下,尽量减少呼吸机诱导性肺损伤(VILI)和呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率,以保护和改善肺功能、促进肺病理改变的恢复、降低病死率。我们验研究不同的LPVS 对ARDS 犬肺部形态学、血管外肺水的影响。健康杂种犬30只。采用静脉注射油酸制作ARDS 模型。用大注射器法绘制ARDS 犬吸气相P-V 曲线并计算相应的PLIP 作为C、D、E 组的PEEP。成模后随机将动物分入5 组,按以下参数进行机械通气(MV)6 小时。(A 组)常规VT+0 PEEP 组(VT=12 ml/kg,PEEP=0);(B 组)常规VT+低PEEP 组(VT=12 ml/kg,PEEP=5 cm H2O);(C 组)小VT+最佳PEEP+缓冲呼吸性酸中毒组(VT=6 ml/kg,PEEP=PLIP);(D 组)单纯小VT+最佳PEEP 组(VT=6 ml/kg,PEEP=PLIP,对呼吸性酸中毒不进行处理);(E 组)肺复张+小VT+最佳PEEP 组(先给予压力45 cm H2O 通气2 分钟,再进行VT=6 ml/kg,PEEP=PLIP的MV)。MV 6 小时后行胸部CT 检查。最后处死实验犬,开胸取肺,观察大体肺标本的改变。取犬的右肺下叶,置于80℃烘箱内48 小时烘干至恒重,称干湿重计算比例。

    结果显示在不同的MV策略治疗6 小时后,A 组胸部CT 显示双肺病变重,通气良好的肺组织少;B 组通气良好的肺组织增加;C、E 组双肺病变较轻,无通气的肺组织最少,但是E 组上中部肺组织有轻度渗出性改变。D 组的病变程度介于C 组和E 组之间。各组ARDS 犬肺大体标本改变与胸部CT 一致,由上至下逐渐加重,呈重力依赖性。A 组病变最重,C 组病变最轻。A 组D/W 为(12.82±0.41)%,B 组D/W 为(11.95±1.56)%,C 组D/W 为(14.74±0.44)%,D 组D/W 为(15.15±1.33)%,E 组D/W 为(15.14±2.32)%,C、D、E 组D/W 与A、B 组比较差异有统计学意义(P<0.05)。小VT+最佳PEEP+缓冲呼吸性酸中毒组(C 组),肺部病变改善显著,血管外肺水减少,是静脉注射油酸ARDS 犬模型早期治疗的理想MV方式。肺RM+小VT+最佳PEEP 组(E 组)实变组织显著减少,血管外肺水亦减少,但上、中部分肺组织出现渗出性改变。故RM 可用于早期ARDS,但其时间和压力的选择需进一步研究。

   作者: 丁香园通讯员


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