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北京医院呼吸科（100730） 孙铁英 李燕明 靳毅明
病理科 马正中

    通过对尸检病理确诊的老年肺炎病例进行临床与病理对照分析，研究老年肺炎的特点，以期为临床提供有益的线索和帮助。收集1980～2000 年我院的尸检资料，选择≥65 岁，尸检病理确诊为肺炎的病例，进行临床与病理对照分析，研究老年肺炎的临床特点。

    结果显示：尸检证实老年肺炎165 例，男性160 例，女性5 例，年龄66～102 岁，平均83.7±7.72 岁。≥85 岁76 例，≥90 岁38 例，≥100岁5 例。合并冠心病113 例（68.5%），神经系统疾病82 例（49.7%），肿瘤75 例（45.5%），COPD 50例，肾功能不全47 例，糖尿病39 例。99.4%合并一种或多种基础疾病。82 例合并一种或多种神经系统疾病。其中脑血管疾病71 例，帕金森氏病16 例，老年痴呆14 例，癫痫大发作3 例，颅脑外伤和颅内感染各2 例。75 例合并肿瘤占总病例数的近50%。肺炎病理类型以支气管肺炎占绝对优势，大叶性肺炎仅有3 例。明确感染部位127 例，88 例累及双肺，右肺病变22 例，左肺病变17 例，79 例（47.9%）合并单侧或双侧胸腔积液。吸入性肺炎33 例（20%），伴小脓肿形成25 例，伴机化性肺炎29 例，真菌性肺炎10 例，病毒性肺炎4 例，活动性肺结核病7 例。临床诊断肺炎111 例，与病理诊断的符合率67.3%。165 例老年肺炎的临床表现主要为基础病加重或急性发作或合并症的临床表现，其中发热92例（55.7%），不伴有寒战，109 例（66.0%）例有呼吸道脓性分泌物，肺部湿啰音81 例（49.1%），血白细胞升高78 例（47.2%）。胸部X 线诊断为肺炎53 例（32%），伴有胸腔积液28 例（16%）。

    结果表明：老年肺炎临床表现不典型，易漏诊和误诊；慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素；老年常作为另一种致死性疾病的合并症；小叶性肺炎、吸入性肺炎伴有肺脓肿为老年肺炎常见类型；临床医师要重视特殊病原体的感染。