dxy

广州医学院第一附属医院-广州呼吸疾病研究所（510120）
程璘令 吴 华 何梦璋 李时悦

    为探讨心肌肌钙蛋白T 和心脏彩超在评估急性肺栓塞预后中的意义，以便及时准确地制定肺栓塞的治疗方案，改善患者的预后。本研究的对象为广州呼吸疾病研究所105 例已确诊为肺栓塞的患者，所有患者在入院24h 内均行（1）12 导联的心电图检查：检查心电图有无T 波倒置、电轴右偏、右束支传导阻滞和SIQIIITIII。（2）心脏彩超检查：所有患者均检测肺动脉压，右心室和左心室舒张期末内径（在心尖四腔心观层面），计算舒张期末的右室内径与左室内径的比值；检测血液在三尖瓣返流的峰速；室间隔运动情况。（3）血浆心肌钙蛋白T（cTnT）。评估上述指标在评估急性肺栓塞预后中的意义。

    结果发现（1）大面积肺栓塞患者心电图更易出现右室劳损的表现，且单因素回归分析显示心电图出现SIQIIITIII 是肺栓塞出现严重并发症或死亡的危险因素，但通过多因素回归分析发现心电图出现SIQIIITIII 并不是肺栓塞出现严重并发症或死亡的危险因素。（2）大面积肺栓塞与非大面积肺栓塞患者超声心动图出现右室功能障碍有显著差异，大面积肺栓塞患者超声心动图可能更易出现右室功能障碍的表现。超声心动图数据分析表明出现严重并发症和无严重并发症的肺栓塞患者的肺动脉压和三尖瓣返流均无统计学意义（P＞0.05，P＞0.05）。但舒张末期右室内径在出现严重并发症和无严重并发症两组间有统计学意义（P＜0.01）。Logistic 回归单因素分析显示舒张末期右室内径增大是肺栓塞出现严重并发症或死亡的危险因素（OR：23.1，95% CI 4.6 to 192.7）。（3）cTnT 阳性与cTnT 阴性患者出现右心功能障碍具有显著差异。cTnT 阳性与大面积肺栓塞相关。cTnT 阳性与cTnT 阴性患者出现严重并发症或死亡具有显著差异。Logistic 回归单因素分析显示cTnT 阳性是肺栓塞出现严重并发症或死亡的危险因素。本研究将可能与PTE 预后相关的指标（包括年龄、心电图出现右室劳损、肺动脉压、三尖瓣返流、舒张末期右室内径、cTnT 等）进行Logistic 回归分析，经多因素分析，去除各因素之间相互混杂的影响，仍然与PTE 预后相关的包括cTnT（校正的OR 15.2；95% CI 4.39 至121.62）、舒张末期右室内径（校正的OR 13.7；95% CI 3.6 to 102.7）和年龄（校正的OR 8.6；95% CI 2.54 至35.61）。

    我们的研究提示右心功能是反映急性肺栓塞预后的重要指标，心脏彩超可以通过监测右心功能来反映急性肺栓塞的预后；心肌肌钙蛋白T 与右心功能相关，也可评估急性肺栓塞的预后；心电图在反应右心功能上特异性差，评估急性肺栓塞的预后意义不大。