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沈阳军区总医院呼吸科（110016）
刘 蕾 马 壮 张俊丽

    探讨急性肺动脉血栓栓塞症的临床特征及溶栓加抗凝及单纯抗凝治疗的疗效，以提高对该病的认识，降低漏诊及误诊率。前瞻性选择2002 年1 月至2006 年12 月间住院患者122 例急性肺栓塞，分析他们的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗方案等临床资料。结果表明（1）危险因素：从本组资料看下肢深静脉血栓、高龄、心脏基础疾病、糖尿病、近期手术史、外伤骨折、下肢静脉曲张、吸烟等为常见危险因素；（2）临床症状：急性肺栓塞的临床症状缺乏特异性，呼吸困难最为常见，出现"三联症"症状，即呼吸困难、胸痛、咯血者仅为4.1%；（3）一般辅助检查：121 例患者行此项检查，D-二聚体≥0.5μg/dl 共118 例，敏感性为96.7%；血气分析结果显示89%患者存在不同程度的血氧分压下降和或血二氧化碳分压下降；心电图表现多样，出现典型的 SIQIIITIII 表现为5.9%；心脏超声可见右房右室大、肺动脉高压、三尖瓣关闭不全、返流等征象；X 线胸片及肺部CT 可见肺动脉阻塞征、肺动脉高压征、间断指向肺门的楔形阴影、胸腔积液、肺纹理增多等征象；（4）确诊检查：CT 肺动脉造影（CTPA）：共54 例行此项检查，其中正常12 例（通过放射性核素肺通气/灌注扫描得到确诊）；放射性核素肺通气/灌注扫描：共109 例行此检查，阳性率为100%；（5）疗效及预后：对于大面积肺栓塞且无溶栓禁忌证患者采用溶栓＋抗凝治疗26 例，应用rt-PA 50 mg、rt-PA 100 mg 与尿激酶2 万U/kg 治疗组有效率均为100%，均未看到危及生命的不良反应；对于大面积肺栓塞有溶栓禁忌症及非大面积肺栓塞无抗凝禁忌证的患者给予抗凝治疗共计91 例，低分子肝素治疗组与普通肝素治疗组在治疗效果上比较差异无统计学意义（P＞0.05），均无不良反应发生。

    提示急性肺动脉血栓栓塞症临床症状多种多样，故临床医生对该病应有高度警惕性。D-二聚体检测可以作为初筛试验。确诊有赖于肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描、CT 肺动脉造影检查，由于肺CTPA 与放射性核素肺通气/灌注扫描检查分别具有不同的优势，故联合应用可起到互补作用而提高确诊率。一旦确诊，进行规范化诊治，可显著提高诊断的准确性及改善预后。