感染:82例支气管内膜结核的临床分析
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发布日期: 2007-09-08 15:49 文章来源: 丁香园
关键词: 支气管内膜结核 纤维支气管镜 诊断 点击次数:

浙江大学附属第一医院呼吸科(310003) 屠玲芳 王雪芬

    近年来,随着结核发病率的提高,支气管内膜结核也随之增多,但由于支气管内膜结核症状相对较轻,常以单一咳嗽为表现,不能引起患者和医务人员的重视而导致病情的延误,甚至造成很多不良的后果。随着纤维支气管镜的普及,漏诊率也越来越低。现对1981 年至2004 年8 月在我院经纤维支气管镜下活检病理确诊为支气管内膜结核的82 例初诊病例做一回顾性分析。

    82 例患者中男39 例,女43 例,年龄15~80 岁。临床症状主要以咳嗽、发热、胸闷气急、痰中带血、胸痛、咳痰为主,其中上述6 项症状中单一症状者33 例(40.2%),2 项症状者31 例(37.8%),3 项及3 项以上症状者18 例(22.0%)。所有患者均有X 线胸片或胸部CT。其中影像提示正常者10 例(12.2%),左侧病变者25例(30.5%),右侧病变者40 例(48.8%),双侧病变者7 例(8.5%)。其中影像表现为不张者27 例(37.5%),肿块者22 例(30.6%),炎症者7 例(9.7%),肺结核者5 例(6.9%),结节者4 例(5.6%),肺门增大者3 例(4.2%),胸膜改变者1 例(1.4%),其他3 例(4.2%)。纤维支气管镜显示病变侵犯单一支气管者有68 例,侵犯2 支及2 支以上支气管者14 例,其中最严重者侵犯所有支气管黏膜。在所有侵犯的病变中,侵犯右上叶支气管者最多(25 例),其次为左上叶支气管者18 例,侵犯右中叶支气管者17例,侵犯左下支气管者8 例,侵犯左主支气管者7 例,侵犯右主支气管、右下叶支气管、总支气管各4 例。在气管镜下各内膜结核的表现各一,以充血水肿型(11 例)、瘢痕狭窄型(18 例)、肿瘤型(26例)、干酪样坏死型(10 例)、溃疡型(6 例)、粟粒型为主(9 例)。其他类型(2 例)表现为非特异性支气管炎、间脊的增宽。

    纤维支气管镜检查是明确支气管内膜结核最有效的手段,通过毛刷、活检等简单操作更能提高诊断阳性率,因此我们要提高警惕,对临床可疑患者及早进行纤维支气管镜检查,较少漏诊、误诊的发生。

   作者: 丁香园通讯员


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