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浙江大学附属第一医院呼吸科（310003） 屠玲芳 王雪芬

    近年来，随着结核发病率的提高，支气管内膜结核也随之增多，但由于支气管内膜结核症状相对较轻，常以单一咳嗽为表现，不能引起患者和医务人员的重视而导致病情的延误，甚至造成很多不良的后果。随着纤维支气管镜的普及，漏诊率也越来越低。现对1981 年至2004 年8 月在我院经纤维支气管镜下活检病理确诊为支气管内膜结核的82 例初诊病例做一回顾性分析。

    82 例患者中男39 例，女43 例，年龄15～80 岁。临床症状主要以咳嗽、发热、胸闷气急、痰中带血、胸痛、咳痰为主，其中上述6 项症状中单一症状者33 例（40.2%），2 项症状者31 例（37.8%），3 项及3 项以上症状者18 例（22.0%）。所有患者均有X 线胸片或胸部CT。其中影像提示正常者10 例（12.2%），左侧病变者25例（30.5%），右侧病变者40 例（48.8%），双侧病变者7 例（8.5%）。其中影像表现为不张者27 例（37.5%），肿块者22 例（30.6%），炎症者7 例（9.7%），肺结核者5 例（6.9%），结节者4 例（5.6%），肺门增大者3 例（4.2%），胸膜改变者1 例（1.4%），其他3 例（4.2%）。纤维支气管镜显示病变侵犯单一支气管者有68 例，侵犯2 支及2 支以上支气管者14 例，其中最严重者侵犯所有支气管黏膜。在所有侵犯的病变中，侵犯右上叶支气管者最多（25 例），其次为左上叶支气管者18 例，侵犯右中叶支气管者17例，侵犯左下支气管者8 例，侵犯左主支气管者7 例，侵犯右主支气管、右下叶支气管、总支气管各4 例。在气管镜下各内膜结核的表现各一，以充血水肿型（11 例）、瘢痕狭窄型（18 例）、肿瘤型（26例）、干酪样坏死型（10 例）、溃疡型（6 例）、粟粒型为主（9 例）。其他类型（2 例）表现为非特异性支气管炎、间脊的增宽。

    纤维支气管镜检查是明确支气管内膜结核最有效的手段，通过毛刷、活检等简单操作更能提高诊断阳性率，因此我们要提高警惕，对临床可疑患者及早进行纤维支气管镜检查，较少漏诊、误诊的发生。