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首都医科大学附属北京朝阳医院-北京市呼吸疾病研究所（100020）
李雪莲 郭兮恒

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）以睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅为特征，可导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害。OSAHS 与高血压密切相关，是独立于年龄、性别等以外的高血压发病的危险因素。我们研究的目的在于了解OSAHS 患者24h 动态血压的变化特点及血浆一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）水平，并初步探讨OSAHS 患者合并高血压的发生机制。OSAHS 患者100 例，另30 名健康查体者及医务工作者作为对照组。所有受试者均经多导睡眠图监测，根据AHI 水平分成3 组：轻度OSAHS 组20 例（AHI 5～20），中度OSAHS 组17 例（AHI 20～40）和重度OSAHS 组63 例（AHI≥40）。记录所有研究对象的性别、年龄、身高、体重、颈围、腰围、臀围和ESS 评分结果，应用24 小时动态血压监测技术记录所有受试者24 小时内的血压变化情况。并于受试者夜间睡前和清晨醒后分别抽取静脉血液送检血浆NO 和ET-1 水平。

    结果表明（1）OSAHS患者合并高血压的发生率高达63%，其中43%为初次诊断。45 例（71%）患者为白天高血压，42 例（67%）患者为夜间高血压。OSAHS 患者睡前与醒后收缩压及舒张压均无显著性变化；（2）OSAHS 患者不论白天、夜间或24 小时内的血压变异性均较对照组增大。OSAHS 患者非勺型血压的发生率为63%，在血压正常的OSAHS 患者中为51%，而在血压升高的OSAHS 患者中为70%。根据患者24 小时血压监测结果可大致分为四型：①血压水平正常，血压波动曲线呈勺型；②血压水平正常，血压波动曲线呈非勺型；③血压水平升高，血压波动曲线呈勺型；④血压水平升高，血压波动曲线呈非勺型。血压正常的OSAHS 患者，非勺型血压者年龄和夜间收缩压均显著大于勺型者。在血压升高的OSAHS 患者，非勺型血压者夜间血氧饱和度＜90%的时间明显延长（P＝0.03）；夜间血压也明显升高（P 均＝0.00）；（3）OSAHS 合并高血压者睡前与醒后NO、ET-1 水平均较对照组升高。NO/ET-1 在患者和对照组间比较未见显著差异。提示OSAHS 患者合并高血压的发生率高，轻中度患者以舒张压升高为主，重度患者则收缩及舒张压均显著增高。OSAHS 患者无论有无合并高血压，均可出现异常的24h血压变化，非勺型血压常见。不论白天、夜间或24 小时内的血压变异系数均较对照组增大。OSAHS合并高血压者睡前与醒后NO、ET-1 水平均较对照组升高，NO/ET-1 在患者和对照组间未见显著性差异。可见，睡眠呼吸暂停对患者血管内皮功能产生影响，从而引起内皮细胞释放ET-1 水平的持续升高以及NO 的代偿性增加，可能是OSAHS 患者发生高血压的机制之一。