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广州医学院第一附属医院麻醉科（510120） 余 革
广州医学院第一附属医院-广州呼吸病研究所（510120） 陈荣昌 钟南山

    应用多种惰性气体清除技术（MIGET）的实验方法定量分析患者自主呼吸和机械通气状态下通气血流比例，以指导临床治疗和评价机械通气效果。选择12 例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，ASA Ⅲ～Ⅳ，拟行下肢血管手术。用MIGET 测定患者麻醉前的通气血流比例、气体交换和血气分析指标。6 种惰性气体（六氟化硫、乙烷、环丙烷、安氟烷、乙醚和丙酮）混合饱和溶液经外周静脉匀速注射，40 分钟稳态分布后同步在外周动脉和呼出气取样，用实验方法离析出惰性气体样本，经高压气相色谱仪测定各种惰性气体的含量。全部测定的数据录入MIGET 数学软件计算动脉血样本和呼出气样本不同惰性气体的比率，定量分析通气分布和灌注分布比例。患者实施静脉快速诱导麻醉，气管内插管后行IPPV 机械通气。机械通气参数设定：FiO2＝0.3，TV＝8～9 ml/kg，Rf＝10 bpm，I：E＝1：2。麻醉维持用异丙酚和瑞芬太尼靶器官药物浓度控制输注技术（TCI），罗库溴铵维持肌肉松弛。机械通气60min 后抽取动脉血样本和呼出气样本，测定MIGET 指标和血气分析，分别与麻醉前基础值比较。

    结果表明麻醉COPD 患者机械通气后PaO2 明显增高（P＝0.00），其余血气分析指标与基础值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。机械通气前、后MIGET 指标的肺内灌注分流（%）和肺泡通气死腔（%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在机械通气后低灌注区域（肺灌注标准差对数lgSDQ）明显增加（P＝0.05），肺总血流量则下降43%（P＝0.03）。平均肺通气量在机械通气后增加38%，与基础值比较有统计学差异（P＝0.01）。提示MIGET 为呼吸内科医师提供一种指导临床治疗和机械通气的实验方法，定量的通气血流比例和其他气体交换指标是评价病情转归和治疗效果的重要信息。COPD 稳定期患者麻醉机械通气后肺内灌注分布不协调，肺总血流量下降，而低灌注区域增加为特征；肺内通气分布更加不均匀，肺内通气死腔减少，平均肺通气量增加，而肺总通气量减少。通气血流比例曲线呈多种COPD 特征模式，但机械通气后PaO2 明显增高。MIGET 是一种无创（微创）且无需患者特殊配合的床旁监测方法，但需注意较烦琐的实验操作所带来的实验和系统误差，临床相关问题有待进一步探讨。