慢阻肺:慢性阻塞性肺疾病机械通气患者脱机失败的原因分析
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发布日期: 2007-09-09 11:04 文章来源: 丁香园
关键词: 慢性阻塞性肺疾病 机械通气 脱机失败 点击次数:

四川大学华西医院呼吸内科(610041) 杨凌麟 梁宗安

    机械通气是呼吸衰竭患者有效的呼吸支持手段,在呼吸衰竭纠正后,何时脱机和怎样脱机成为关注的热点。为了提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者脱机的成功率,我们分析COPD 机械通气患者脱机失败的原因。收集四川大学华西医院加强医疗科2003 年1 月至2006 年12 月进行机械通气的158 例COPD 患者,其中脱机失败的65 例患者进行回顾性调查分析。所有病例均以动态的X 线胸片、肝功能全项、痰培养加药敏为依据。分析COPD 机械通气患者脱机失败的原因。机械通气脱机失败的标准是:呼吸窘迫、呼吸频率>30~35 次/min,心率>120 次/min,出现高血压,精神状态改变如躁动,出汗等,脉博氧饱和度(SPO2)<90%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显增加或低氧血症。动脉血pH 值<7.25 即确定自主呼吸试验失败。158 例COPD 呼吸衰竭的患者机械通气后脱机失败65 例次,失败原因主要分为3 类:生理学指标变化53 例(33.5%),原发病恶化19 例(12.0%),通气策略不当的3 例(1.9%)。

    原因分析主要有以下几个方面:肺部感染、原发病控制不力或难以控制、重度营养不良、心功能不全、呼吸机相关性肺损伤(VILI),对呼吸机依赖。回顾性分析得出COPD 机械通气患者脱机失败的原因依次为生理学指标变化、原发病恶化和通气策略不当。因此全面综合治疗,积极治疗原发病,保持呼吸道通畅,充分重视痰液引流及湿化、雾化,控制肺部感染在COPD 机械通气患者中是提高脱机成功率的关键。维持内环境稳定,改善营养不良,纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症,积极采用肠外或肠内营养,改善患者的营养状态,提供足够的热卡和氮源,国外已有报道采用rhGH 能维持和再补足机体肌肉群中的氮储备,以改善呼吸肌功能,从而有利于机械通气时间的缩短并顺利撤机。最后,选择合适的呼吸模式、参数及掌握脱机时机,做好脱机准备工作,尤其是长时间使用机械通气者,选择合理的脱机模式也是提高脱机成功的必要条件。

   作者: 丁香园通讯员


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