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丁香园通讯员采访美国EMORY大学Jing Ping Sun教授，详细内容稍后发布。

丁香园通讯员采访美国EMORY大学Jing Ping Sun教授

丁香园通讯员：Sun老师，您好！您明天要讲的专题是《心脏收缩和舒张功能》，请问您为什么要选这个题目呢？

Jing Ping Sun教授：国内的心脏超声对先天性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病的诊断水平较高，但在心功能方面的应用还不够广泛，特别是临床医生对此认识不足，所以我想讲讲这方面的内容。说到心脏的收缩和舒张功能，大家都不陌生，但是对于评价心功能的很多指标可能还不是很清楚，这些指标对于临床诊断和治疗有着非常重要的意义。国内的心超属于超声科，临床属于心脏科，临床医生对超声的功能了解不够，这是个缺陷。心脏科医生应该懂得超声，我们需要普及这方面的知识。

（在国外，做心超的都是心内科医生，属于非介入心脏科医生。这些医生都需要经过三年住院医、三年Fellow（这三年仍不是专科，属于General Cardiology）培训，然后再经过1～2年的专科培训才能成为专科医生，所以做心超的医生都懂临床。）

丁香园通讯员：心房颤动时心功能的评价很难，是这样的吗？

Jing Ping Sun教授：确实是这样。评价心脏的舒张功能需要划分舒张早期和舒张晚期，而房颤时没有心房收缩，所以就没有舒张早晚期之分，也就无法判断舒张功能。但是收缩期功能是可以判断的，只是稍微麻烦一点，例如测量射血分数，窦性心律时需要测三个心动周期，而房颤时需要测十个心动周期。

丁香园通讯员：心超在评估心脏同步性方面有很大价值，有哪些指标能够比较准确地评价同步性？

Jing Ping Sun教授：心超在评价心脏同步性方面用处很大。国际上有些文章认为，组织多普勒超声可以测量节段之间的同步性，凡是有节段不同步，做心脏再同步治疗（CRT）就有效，没有不同步，CRT就无效。理论上讲这是对的，但是每篇文章的例数都不够多。最近我参加了一项国际性多中心研究，共收集451例患者（入选标准仍然是左束支传导阻滞、宽QRS、心脏扩大、心衰、药物治疗效果不好等），目的是验证组织多普勒的各项指标是否能真正预测CRT效果。另外有三个中心对资料进行分析，分别在欧洲、英国和美国我所在的中心。结果却发现，每个中心的分析结果差异很大，而且这些指标与临床结果的相关性不大，与以前的结果相比没有明显差异，还是公认的70%左右。这说明任何一个指标都不是特别好。现在看起来，还是老标准即宽QRS波比较好。

丁香园通讯员：目前来看，CRT的应答率大约是70%，那么影响CRT效果的相关因素有哪些？

Jing Ping Sun教授：影响CRT效果的相关因素大概有五个：

第一，左束支传导阻滞是CRT的一个绝对指标，即左右室收缩不协调。

第二，心肌疤痕量。以前认为缺血性心肌病的CRT效果不如扩张型心肌病，原因是缺血性心肌病患者入选时常有严重心力衰竭，而严重心衰患者的心肌疤痕量很大，疤痕组织再刺激也是没有收缩功能的，因此无法达到同步运动。我做的一些分析显示，对于这些患者而言，起搏器on或off是没差别的，说明这种情况下的不同步是不能被纠正的。另外，房室间不同步是可以调整的，而心室内部的小的不同步是无法调整的。现在人们已经开始认识到疤痕组织对CRT效果有影响，但是疤痕组织多到什么程度，CRT才没效果？目前还不清楚。有人开始对心肌疤痕做定量研究，我也打算做这方面的研究。

第三，起搏部位。开始的时候大家认为只要放在冠状动脉窦就可以了，具体放在什么地方合适并不清楚。现在认识到，放在侧壁中段是比较理想的。但是需要经验，我们医院的医生都是放在这个位置的。

第四，房室传导时间（AV—delay）。AV-delay是可以程控的，而且有最佳值。如果AV-delay不合适，心室就没有足够的充盈时间，也就不能排出足够的血液。这一点非常重要，如果不重视，就等于白做。此外，仅仅在术中进行调整是不够的，应随着患者的病情变化、心率变化而不断调整至最佳状态。

第五，有一些并发症对CRT效果有影响。例如严重的二尖瓣严重反流，如果是心肌收缩不协调导致的，通过起搏就可以纠正；但如果不是收缩不协调引起的，光靠起搏是没有用的，一定要纠正原因。已有文章表明，二尖瓣反流程度和CRT疗效具有相关性。

现在了解到的就是这些影响因素。

丁香园通讯员：嗯。谢谢Sun老师接受我们的采访，打算明天去听您的讲座。

Jing Ping Sun教授：好，欢迎你来听讲座。