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心房颤动的治疗：新的循证医学证据

心房颤动的治疗：新的循证医学证据

心房颤动的治疗：新的循证医学证据

心房颤动的治疗：新的循证医学证据

心房颤动的治疗：新的循证医学证据

首都医科大学附属北京安贞医院　马长生

    心房颤动是临床最常见的一种持续性快速心律失常，近期研究显示其患病率和发病率逐年增加。房颤使脑卒中风险增加5～7倍。即使除外伴随的器质性心脏病，房颤患者死亡率仍是窦性心律患者的2倍。目前有关房颤的研究热点集中在两方面，一是房颤的抗凝治疗，二是导管消融根治房颤。

抗凝治疗

    华法林被明确证实可减少房颤患者血栓栓塞事件、降低死亡率，因此被誉为房颤药物治疗的基石。但它也增加了严重出血的发生率。研究显示80岁以上房颤患者服用华法林第1年严重出血发生率高达13.1%,缺血性卒中高危者服用华法林引起严重出血的风险明显增加。华法林出血的风险在亚洲人可能更突出，研究显示亚洲人服用华法林发生颅内出血的风险是白种人的4.06倍。

    华法林抗凝对目前我国医院重治疗、轻随访的医疗习惯是一个挑战。华法林随访管理是规范化抗凝的前提和安全用药的关键，社区医疗和抗凝门诊的建立将对此发挥重要作用。

导管消融

    房颤导管消融是心律失常领域最重要的进展之一，已有多项随机对照研究证实了其安全性和有效性。在2006年ACC/AHA/ESC房颤处理指南中，导管消融是抗心律失常药物无效的症状性房颤的一种替代治疗。今年美国心律学会等学术团体发表的房颤导管消融专家共识指出，少数情况下导管消融可作为房颤的一线治疗。

    在我国，随着人才培训的开展，独立实施房颤导管消融的医生迅速增多。目前阵发性房颤导管消融的成功率可达80%～90%，手术时间通常为2～3小时，需再次消融的病例仅占20％～30%。而慢性房颤患者约40％～50%需要再次消融，且消融范围更广泛，更依赖于术者经验。