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  二维和实时三维胆管超声造影的方法和临床价值初探

中山大学第一附属医院 超声科 肝胆外科* （510080）

   谢晓燕  徐辉雄  周路遥  匡  铭*  殷晓煜*  徐作峰  刘广健  梁瑾瑜  吕明德*

目的：探讨胆管超声造影在评价梗阻性胆道疾病中的可行性，初步总结结石、肿瘤性病变及术后胆道狭窄的超声胆管造影表现，初步评价超声胆管造影对肝门部胆管癌分型的准确性。

方法： 40例梗阻性黄疸或怀疑术后胆道并发症的病人行PTCD（percutaneous transhepatic chola drainge）置管引流，并经引流管行SonoVue胆道造影和泛影葡胺胆道造影。造影方法：（1）超声造影：抽尽胆道内胆汁后，用SonoVue 0.2ml与20～50ml生理盐水混匀，经PTCD管直接手推缓缓注入胆管，用CPS技术观察造影剂在胆道的显影分布；分别用二维和实时三维观察胆管情况。（2）PTC：透视下沿PTCD管直接缓缓注入40～50ml泛影葡胺溶液（由泛影葡胺与生理盐水1：1混合而成），观察造影剂在胆道的显影分布。以手术或PTC（percutaneous transhepatic cholangiography）为金标准，分析各类病变的超声胆管造影表现和诊断的准确性。

结果：（1）胆道显影情况：39例均成功观察到超声造影剂在胆道内分布，持续6分钟以上，直到造影剂排入肠道，胆管内造影剂清晰可见；38例显示肝内三级胆管树直至病变处，1例caroli病胆管囊状扩张明显，未显示三级胆管树；所有40例病例造影当时均未发生明确的并发症，造影后未诉不适。（2）各类病变的超声造影表现：结石4例，均为不完全梗阻，造影剂包绕结石，形成“充盈缺损”，病变下方胆管仍然显影；肿瘤24例，均为为完全梗阻，表现为“截断征”（22例）或“鼠尾征”（2例），病变下方胆管不显影；术后瘢痕狭窄1例：完全梗阻，表现为“截断征”， 局部无造影剂通过。（3）诊断的准确性：28例经手术治疗获得手术病理结果，胆管超声造影和PTC对梗阻部位定位诊断准确性为100％；12例无手术结果仅有PTC对照，胆管超声造影正确诊断了其中10例，诊断的准确性为83％； 肝门部胆管癌手术证实分别为： Bismuth IV型 ， Bismuth III-b型 ；超声胆管造影分型准确率为40％，PTC示准确率60％。(4)三维超声造影图像＆诊断与PTC有良好的一致性。

结论：超声胆管造影能够清晰显示胆管树形态结构，特别是三维超声造影在评估胆道梗阻部位上能与传统PTC媲美；各类病变的超声胆管造影表现有一定特征；但在评价肝门部胆管癌的Bismuth分型时存在低估分型的可能。