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血流动力学参数在肾动脉狭窄诊断中的应用研究

北京协和医院 超声医学科 心内科 (100730)

李建初  姜玉新  张抒扬  戴  晴 齐振红  蔡  胜  谭  莉  徐钟慧  袁  岩  孝梦甦  张缙熙

目的：探讨内径减少≥50%肾动脉狭窄（RAS）的血流动力学参数特点及其诊断价值。

方法：经彩色多普勒血流显像 ( CDFI ) 检查后并进行肾动脉造影的77例患者共153条肾动脉构成研究组。测量了肾动脉峰值流速 ( RPSV )、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值 ( RAR )、肾动脉与肾动脉峰值流速比值（RRR）、肾动脉与段动脉峰值流速比值（RSR）和肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（RIR）。肾动脉造影显示肾动脉内径减少≥50%者确定为RAS。使用ROC曲线 （receive operating characteristic curves）分析确定最佳诊断指标。计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。

结果：在肾动脉造影显示的153条主肾动脉中，68条狭窄程度为50%~99%，6条闭塞。在狭窄程度50%~99%的68条肾动脉中，动脉粥样硬化性RAS 40条，大动脉炎RAS 17条，纤维肌性发育不良性RAS 9条，其它病因2条。肾动脉CDFI检查成功率为98.7%（151/153）。RPSV、RAR、RRR、RSR、RIR最佳阈值分别为170cm/s、2.3、2.0、4.0、5.5。RPSV、RSR和RIR均获得较好的诊断效果（准确率均大于87%），RAR和RRR的诊断敏感性较差 (均为76.47%)。

结论：对于≥50%的RAS，RPSV、RIR和RSR均是较好的诊断指标，RAR和RRR的诊断敏感性较差。影响肾动脉和腹主动脉PSV的因素都可导致RAR的诊断准确性下降，而PSV后比受腹主动脉PSV的影响较小，且各种原因所致肾动脉主干、肾内动脉PSV成比例改变对PSV后比的影响也较小，其能明显弥补RAR的一些不足。