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刘京山教授报告《内镜微创保胆取石（息肉）技术操作规范（讨论稿）

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刘京山 教授


讨论稿

胆囊结石微创保胆治疗规范（讨论稿）

一、 手术适应症：
1、 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。
2、 患者有临床症状。
3、 经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好。
4、 虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石者。

二、 手术禁忌症：
1、 胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失者。
2、 胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。
3、 胆囊管经术中造影证实梗阻者。
4、 术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。
5、 合并有总胆管结石者。

三、 术前准备：
1、 血、尿、便常规，胸透，心电图检查。
2、 肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查。
3、 胆红素检查
4、 肝胆、胰腺B超检查
5、 口服胆囊造影或Te99ECT、胆囊动态显像。
6、 必要时行CT或MRCP、ERCP检查。
7、 术前禁水6小时以上。

四、 麻醉：
连硬麻或静脉复合全麻。

五、 手术步骤：
1、经腹腔镜微创保胆取石手术：
① 常规消毒皮肤制造气腹
② 经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察
③ 在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘
④ 在胆囊底部切开胆囊（切口视结石大小）
⑤ 吸净胆汁后进入纤维胆道镜仔细观察，确认结石后，用取石网将结石取净。
⑥ 对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石。
⑦ 仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净。
⑧ 观察胆囊开口处有胆汁流入。
⑨ 必要时行术中胆囊造影证实胆囊管是否通畅、有否结石。
⑩ 有条件者术中B超检查胆囊结石是否取净。
⑪ 用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层，浆肌层包埋一层。
⑫ 手术结束，常规处理腹壁创口。

2、开腹微创保胆取石术：
① 常规消毒皮肤
② 经B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3-4cm，依次切开皮下组织顿性分离腹直肌进腹。
③ 在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊
④ 进入胆道镜（软性或硬性），用取石网将胆囊内结石全部取净。
⑤ 对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石。
⑥ 仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净。
⑦ 观察胆囊开口处有胆汁流入。
⑧ 必要时可行术中胆囊造影，证实胆囊管无结石，通畅。
⑨ 有条件者可行术中Ｂ超检查，证实结石全部取净。
⑩ 胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。
　逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。

六、 术后处理：
1、 手术后12小时可饮水，术后24小时可进清淡流食。
2、 手术后48小时可进清淡半流食。
3、 手术后一周恢复正常饮食。
4、 手术后2周开始服用熊去氧胆酸（优思佛）300mg/日
5、 手术后每年复查B超一次。

胆囊息肉微创保胆治疗规范（讨论稿）

一、 手术适应症
1、经B超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉直径大于 ？  mm者或胆囊多发息肉者。
2、经Te99ECT或口服胆囊造影胆囊显影，胆囊功能正常者。
3、虽Te99ECT或口服胆囊造影胆囊不显影，但术中证实胆囊管通畅者。
4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。

二、手术禁忌证
1、术中病理证实息肉为恶性者。
2、息肉广基，无法彻底切除者。
3、息肉切除后创面出血，止血无效者。

三、术前准备
同胆囊结石

四、麻醉
同胆囊结石

五、手术步骤：
1、经腹腔镜微创保胆息肉切除术
①常规消毒制造气腹
②经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察
③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘
④在胆囊底部切开胆囊
⑤吸净胆汁后插入纤维胆道镜，仔细检查，确认病变。
⑥使用活检钳在息肉根部将息肉完整切除。
⑦将切除之息肉创面止血。
⑧观察胆囊开口处有胆汁流入。
⑨病理证实为良性病变后，用可吸收缝合线将胆囊切口连续全层缝合及浆肌层包埋。
有条件者可行术中B超检查，证实胆囊息肉切净。
⑾手术结束，常规处理腹部创口。

2、开腹微创保胆息肉切除术
①常规消毒皮肤
②经B超定位在胆囊体、底、表投影位置，切开皮肤3-4cm，依次切开皮下，顿性分离腹直肌进腹。
③在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊。
④吸净胆汁后插入纤维胆道镜，仔细检查，确认病变。
⑤使用活检钳在息肉根部将息肉完整切除。
⑥将切除之息肉创面止血。
⑦观察胆囊开口处有胆汁流入。
⑧病理证实为良性病变后，用可吸收缝合线将胆囊切口连续全层缝合及浆肌层包埋。
⑨有条件者可行术中B超检查，证实胆囊息肉切净。
⑩逐层关腹，皮肤用拉合胶布粘合。

六、术后处理
同胆囊结石。