网友[luyaod]：

考虑：卵巢囊腺瘤。理由如下：
1、患者中老年女性，发现腹盆腔包块；
2、超声下包块特点：巨大，呈多囊改变，囊壁厚薄尚均匀，所见切面未见壁结节，囊内均匀低回声；CDFI：囊壁见少量静脉血流信号；腹腔少量腹水。

鉴别：
1、囊腺癌：
支持点：中老年女性，腹盆腔巨大包块并腹水。
不支持点：其他恶性征象不明显。
结论：不能排除囊腺瘤恶变。
2、包裹性积液：结核？手术后粘连？其他炎性包块？结核性腹膜炎有相应症状，典型征象是腹壁粘连严重，液性暗区大小不一，形态不规则，腹壁及液性暗区内可见散在高光点（钙化）等等。此例不像。手术后肠系膜粘连，首先要有手术史，其他诸如肠梗阻症状等等，需提供相应详细病史才能明确。
3、盆腔皮样囊肿（是一种由单一胚层演化而来的畸胎瘤）：该肿瘤多发生在人体的中线部位，如为上皮来源，可表现为囊性结构，内部为均匀回声的囊液，但是否能像本例一样出现巨大单囊并多个小囊改变？但是畸胎瘤如此巨大，而且发病如此晚，可能性应该不大。

网友[fenghaha]：

1、病史：患者，女，50岁，发现腹部肿块就诊，查体可见患者腹部彭隆，如孕7月大小。

2、超声表现：
1）腹盆腔见一巨大囊实性肿块，上界平剑突，下界平耻骨联合，左界达左侧腋后线，右界达右侧腋中线，后缘达脊柱前方，肿块的左上部以多囊为主，囊壁光滑，囊内部可见大量分隔，未见明显乳头状突起，囊内见细密点状回声，其余部分为回声均一的巨大囊性区，内容物浑浊，肿块边界比较清楚。
2）子宫未见明显异常，宫内见节育器回声，双侧卵巢未探及。
3）肝周见少量腹水，子宫与囊性包块之间可见不规则无回声区（重要信息，有鉴别诊断意义）。
4）CDFI：肿块内未见明显丰富血流信号 ，仅可见散在星点状彩色血流信号，频谱多普勒可于囊内分隔上探及静脉血流频谱。

3、分析：
1）患者，女，50岁，发现腹部肿块就诊，查体可见患者腹部彭隆，如孕7月大小。
患者50岁，腹部肿块，如孕7月大小。肿块巨大，可以考虑来源于盆腔的囊性占位、腹腔积液、腹腔囊性占位等。
2）腹盆腔见一巨大囊实性肿块，上界平剑突，下界平耻骨联合，左界达左侧腋后线，右界达右侧腋中线，后缘达脊柱前方，肿块的左上部以多囊为主，囊壁光滑，囊内部可见大量分隔，未见明显乳头状突起，囊内见细密点状回声，其余部分为回声均一的巨大囊性区，内容物浑浊，肿块边界比较清楚。
可以考虑的诊断有：来源于卵巢的巨大囊腺瘤、盆腹腔结核性积液、其他原因引起的盆腹腔积液。肿块内部许多分隔，不太支持单纯性积液，更支持囊腺瘤或结核性积液。
3）子宫未见明显异常，宫内见节育器回声，双侧卵巢未探及。
卵巢未探及，更加支持占位来源于卵巢的可能性大。
4）肝周见少量腹水，子宫与囊性包块之间可见不规则无回声区（重要信息，有鉴别诊断意义）。
肝脏周围的腹腔积液清澈，明显不同于囊性包块内部的回声，考虑来源不同。
子宫与囊性包块之间可见不规则无回声区（重要信息，有鉴别诊断意义）。此处积液与肝脏周围积液回声相同，不同于囊性包块内部回声，没有弥漫分布的点状回声。支持包块来源于卵巢的可能性，不支持盆腔结核性积液。
5）CDFI：肿块内未见明显丰富血流信号 ，仅可见散在星点状彩色血流信号，频谱多普勒可于囊内分隔上探及静脉血流频谱。
支持囊性肿物的可能性，不支持结核性积液（结核性没有血流信号）。

4、诊断：
1）盆腹腔巨大不纯囊性占位（考虑卵巢黏液性囊腺瘤可能性大）
2）盆腹腔积液
3）宫内节育器

5、鉴别诊断：
结核性腹腔积液，分析中已经叙述，不再重复。

 网友[灵丹2003]：

诊断方面：
1、50女性，盆腔巨大囊性肿瘤，定位首先考虑来源于卵巢；定性应首先考虑囊腺瘤。
2、囊内分隔较多且稍厚，各个子囊囊内透声差且不均一，倾向于粘液性囊腺瘤并部分子囊内有出血的诊断；部分分隔纤细，也不排除浆液性囊腺瘤恶变并部分子囊囊内出血的可能。
3、良恶性分析：囊肿如此之大而腹水较少，不支持高度恶性肿瘤，即使有恶变也应该是近期的事；如图所示，分隔交叉处的实性部分提示有恶变可能，如能测到动脉频谱更加支持恶变诊断。

治疗方面：
无论性质良恶，手术是肯定要做的；但如此大的肿瘤，手术切口可能要很大，即使利用术中抽液的方法来减小手术切口，一旦肿瘤与周围组织粘连，术中还是需要扩大切口。
如果术前超声下穿刺抽液：第一，囊液化验、找瘤细胞可起到初步诊断，判断预后，指导确定治疗方案的作用；第二，如果囊液内找不到瘤细胞，也不能排除恶变可能，手术还是要做，但经过穿刺抽液，肿瘤体积明显变小，如果与周围组织无粘连，就有可能缩回盆腔，这样手术就有的放矢了；如果肿瘤与周围组织粘连，手术者亦能做到心中有数。

网友[超声dxy]：

现在正式公布病理结果！

1、我们首先要考虑的是病变的起源是哪里？

如此之大的多囊性病变，最常见的卵巢上皮性肿瘤，首先是浆液性还是黏液性，卵巢上皮性肿瘤中粘液性囊腺瘤仅次于浆液性肿瘤，两者均由卵巢表面上皮发生。与浆液性肿瘤不同的是，粘液性囊腺瘤向宫颈内膜上皮分化，瘤体为多房，多为单侧发作，最大可长至直径50cm。好发年龄为30～50岁，也可见于20岁以下的年轻女性。恶变率为5%～10%。而浆液性囊腺瘤肿瘤向输卵管上皮分化，多数为单房，体积一般较粘液瘤小。20%累积双侧卵巢（有时报告达50% ）。多发生于30～40岁的生育期妇女，少见于绝经期妇女，偶可见于婴儿。恶变率为35%。

2、本例图象上看，基本可以排除浆液性肿瘤，那么黏液性囊腺瘤中，其为良性？交界性？或是恶性呢？

本例支持良性黏液性囊腺瘤的特征为：
（1）肿块巨大，多房，囊壁薄，内透声差。
（2）肿块内无明显乳头状物及实性结构。
（3）无明显转移征象。

本例患者出现少量腹水，可能为肿块压迫下腔静脉或少量渗出或部分小囊破裂（可有或无临床症状，本例无症状）等原因。只有大量腹水时才应考虑恶性的可能性大！至于本例患者的血流频谱，笔者查阅相关资料，发现当粘液性囊腺瘤囊内分隔较多时，可为低阻动脉血流（与恶性卵巢肿瘤频谱相似）。

3、除妇科肿瘤外，我们还应想到来自于腹膜后肿瘤的可能性，腹膜后粘液性上皮性肿瘤，包括良性、交界性、恶性，与发生于卵巢的相似，此类肿瘤非常罕见。多见于女性。发病原因可能是在胚胎发育过程中性腺下降时由腹腔上皮衍化而来，或粘液上皮化生而来。

4、由于腹膜后囊腺瘤非常罕见，至于如何鉴别，可能还是要等到最后病理！

总之在一个疾病的诊断中，我们首先要想到的是常见病、多发病，其次才是少见病、罕见病，良恶性的鉴别除观察直接征象外，间接征象有时显得更为重要！

手术所见：

腹盆腔见咖啡色略粘稠液体约200ml，左侧卵巢巨大肿块，双侧达肋缘，占据整个盆腔，内呈多囊，部分囊液为淡咖啡色粘液，部分为淡黄色粘液，吸出囊液量为13000ml，囊壁光滑，未见乳头状突起，左侧输卵管、子宫、右侧附件外观正常。

病理结果：

卵巢黏液性囊腺瘤（左附件）


编辑：西门吹血