椎管内麻醉后出现下肢功能受限4例报告
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例1：男性，19岁，因转移性右下腹痛夜间急诊入院，术前询问病史无神经疾患表现和出血史，仅行血液常规和心电图检查，未见异常。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，T 11-12椎间隙穿刺置管顺利，注入2%利多卡因12ml麻醉效果良好，术中因牵拉阑尾有疼痛反应，给予度冷丁50mg静脉注射。手术顺利结束，术后给予硬膜外接一次性持续输注泵，100ml液体内加芬太尼0.4mg、布比卡因100mg，以2ml/h速度持续硬膜外输注，止痛效果良好。
术后6小时下肢感觉运动功能未恢复，立即行CT检查，未见硬膜外血肿、气肿，脊髓未见异常，给予大剂量激素冲击治疗，脊髓功能未见任何恢复，损伤平面在T 2-3水平。
神经营养药物、激素等持续治疗3天后行腰穿，脑脊液清晰，常规检查正常。CT检查见脊髓T2节段偏右侧有梗塞灶，诊断脊髓梗塞，初步考虑为脊髓血管畸形。继续治疗1个月左侧肢体感觉恢复，肌力3级。右侧无任何恢复。再次CT检查发现梗塞灶已经软化。
例2：女性，24岁，因足月妊娠拟行剖宫产术。术前检查血常规、心电图、凝血功能无异常。拟行硬膜外麻醉，背部可见手术疤痕，询问知在其12岁时候曾因背部血管瘤行局部肿瘤切除术，术后下肢感觉运动功能无异常。选择L 2-3间隙硬膜外穿刺，皮下出血较多，穿刺不顺利。改在L 1-2间隙穿刺也不顺利，仍有较多出血，但穿刺成功进入硬膜外腔后未再出血，顺利置入导管。2%利多卡因分次注入共18ml，麻醉效果良好，手术过程顺利。
术后下肢感觉运动功能未恢复，在术后20小时行CT检查，发现硬膜外腔内血肿形成，范围在T12～L5，压迫硬脊膜囊。麻醉后24小时转诊到上级医院，再行MRI检查证明为硬膜外腔血肿压迫。麻醉后30小时行椎板切除椎管减压手术。术中见硬膜外腔有许多排列紊乱的静脉血管，结合幼年时期的背部血管瘤病史，初步诊断为硬膜外腔血管畸形或血管瘤，硬膜外穿刺置管损伤血管导致畸形血管破裂出血。术后继续给予激素等治疗，但下肢神经功能一直未见任何恢复。
例3：女性，45岁，子宫肌瘤拟行子宫切除术。术前血液常规、血凝等检查未见任何异常，无下肢感觉运动功能异常病史，无麻醉史。L 2-3腰硬联合麻醉下手术，腰麻用0.75%布比卡因2ml，此后用2%利多卡因维持硬膜外麻醉，手术过程顺利。
术后给予硬膜外持续输注泵止痛，100ml液体内加布比卡因150mg，芬太尼0.4 mg 和氟哌定5mg，速度2ml/h。术后第一天下肢感觉运动功能基本恢复，能在床上活动下肢，无明显麻木感。术后第二天早（麻醉后39小时）查房时发现病人下肢运动无力，感觉迟钝。神经科会诊诊断为横断性脊髓损害，损伤平面在L1水平，脑脊液检查未见异常，CT检查椎管内无血肿等异常。给予激素等治疗未见任何恢复，下肢感觉运动功能完全丧失，呈迟缓性截瘫。转神经科继续治疗，6个月后运动功能所恢复，下肢肌力2级，感觉功能部分恢复。1年后下肢肌力恢复到3级，2年后在扶持下可蹒跚步行，感觉功能基本恢复。期间曾发生多次尿血，可能为长期导尿致泌尿系统炎症。
例4：女性，24岁，因宫外孕急诊入院。术前仅检查血常规，除贫血外（Hb80g/L）其他未见异常，无下肢神经功能障碍病史。L 2-3腰硬联合麻醉下手术，硬膜外穿刺置管顺利，腰穿顺利，见脑脊液滴出后注入0.75%布比卡因2ml。平卧后麻醉平面在T12水平，分次硬膜外注射2%利多卡因15ml，但是麻醉平面无明显升高。耻骨上横切口切皮时仍疼痛，给予度冷丁、氟哌定合剂辅助镇痛下完成手术。
术后持续硬膜外泵注镇痛，80ml液体内加度冷丁200mg和布比卡因150mg，6小时后病人下肢运动功能恢复，但感觉下肢轻微麻木，未做任何处理。术后18小时病人下肢感觉迟钝和运动无力并逐渐加重，查体T12以下横断性脊髓功能障碍，双下肢肌力减退，感觉丧失。立即拔出导管停止硬膜外镇痛，予激素等治疗。但脊髓损害无恢复并继续加重，26小时查体下肢感觉和运动功能完全丧失。CT检查发现L 1-5节段硬膜外腔大量积气，硬脊膜囊受压，脊神经根水肿明显，脊髓无异常改变。
34小时后转上级医院行MRI检查，硬膜外腔气肿完全消失，但是神经功能无任何恢复。甲基强的松龙800mg/天大剂量激素冲击治疗，连续3天无任何改善。行腰穿检查发现蛛网膜下腔压力低（25mmHg），压颈试验阴性，提示脑与蛛网膜下腔不通畅，脑脊液常规检查正常。继续治疗30天，双下肢用力可见股四头肌肌束轻微抽动，但下肢不能运动，感觉完全消失。
编辑：ache
术后6小时下肢感觉运动功能未恢复，立即行CT检查，未见硬膜外血肿、气肿，脊髓未见异常，给予大剂量激素冲击治疗，脊髓功能未见任何恢复，损伤平面在T 2-3水平。
神经营养药物、激素等持续治疗3天后行腰穿，脑脊液清晰，常规检查正常。CT检查见脊髓T2节段偏右侧有梗塞灶，诊断脊髓梗塞，初步考虑为脊髓血管畸形。继续治疗1个月左侧肢体感觉恢复，肌力3级。右侧无任何恢复。再次CT检查发现梗塞灶已经软化。
例2：女性，24岁，因足月妊娠拟行剖宫产术。术前检查血常规、心电图、凝血功能无异常。拟行硬膜外麻醉，背部可见手术疤痕，询问知在其12岁时候曾因背部血管瘤行局部肿瘤切除术，术后下肢感觉运动功能无异常。选择L 2-3间隙硬膜外穿刺，皮下出血较多，穿刺不顺利。改在L 1-2间隙穿刺也不顺利，仍有较多出血，但穿刺成功进入硬膜外腔后未再出血，顺利置入导管。2%利多卡因分次注入共18ml，麻醉效果良好，手术过程顺利。
术后下肢感觉运动功能未恢复，在术后20小时行CT检查，发现硬膜外腔内血肿形成，范围在T12～L5，压迫硬脊膜囊。麻醉后24小时转诊到上级医院，再行MRI检查证明为硬膜外腔血肿压迫。麻醉后30小时行椎板切除椎管减压手术。术中见硬膜外腔有许多排列紊乱的静脉血管，结合幼年时期的背部血管瘤病史，初步诊断为硬膜外腔血管畸形或血管瘤，硬膜外穿刺置管损伤血管导致畸形血管破裂出血。术后继续给予激素等治疗，但下肢神经功能一直未见任何恢复。
例3：女性，45岁，子宫肌瘤拟行子宫切除术。术前血液常规、血凝等检查未见任何异常，无下肢感觉运动功能异常病史，无麻醉史。L 2-3腰硬联合麻醉下手术，腰麻用0.75%布比卡因2ml，此后用2%利多卡因维持硬膜外麻醉，手术过程顺利。
术后给予硬膜外持续输注泵止痛，100ml液体内加布比卡因150mg，芬太尼0.4 mg 和氟哌定5mg，速度2ml/h。术后第一天下肢感觉运动功能基本恢复，能在床上活动下肢，无明显麻木感。术后第二天早（麻醉后39小时）查房时发现病人下肢运动无力，感觉迟钝。神经科会诊诊断为横断性脊髓损害，损伤平面在L1水平，脑脊液检查未见异常，CT检查椎管内无血肿等异常。给予激素等治疗未见任何恢复，下肢感觉运动功能完全丧失，呈迟缓性截瘫。转神经科继续治疗，6个月后运动功能所恢复，下肢肌力2级，感觉功能部分恢复。1年后下肢肌力恢复到3级，2年后在扶持下可蹒跚步行，感觉功能基本恢复。期间曾发生多次尿血，可能为长期导尿致泌尿系统炎症。
例4：女性，24岁，因宫外孕急诊入院。术前仅检查血常规，除贫血外（Hb80g/L）其他未见异常，无下肢神经功能障碍病史。L 2-3腰硬联合麻醉下手术，硬膜外穿刺置管顺利，腰穿顺利，见脑脊液滴出后注入0.75%布比卡因2ml。平卧后麻醉平面在T12水平，分次硬膜外注射2%利多卡因15ml，但是麻醉平面无明显升高。耻骨上横切口切皮时仍疼痛，给予度冷丁、氟哌定合剂辅助镇痛下完成手术。
术后持续硬膜外泵注镇痛，80ml液体内加度冷丁200mg和布比卡因150mg，6小时后病人下肢运动功能恢复，但感觉下肢轻微麻木，未做任何处理。术后18小时病人下肢感觉迟钝和运动无力并逐渐加重，查体T12以下横断性脊髓功能障碍，双下肢肌力减退，感觉丧失。立即拔出导管停止硬膜外镇痛，予激素等治疗。但脊髓损害无恢复并继续加重，26小时查体下肢感觉和运动功能完全丧失。CT检查发现L 1-5节段硬膜外腔大量积气，硬脊膜囊受压，脊神经根水肿明显，脊髓无异常改变。
34小时后转上级医院行MRI检查，硬膜外腔气肿完全消失，但是神经功能无任何恢复。甲基强的松龙800mg/天大剂量激素冲击治疗，连续3天无任何改善。行腰穿检查发现蛛网膜下腔压力低（25mmHg），压颈试验阴性，提示脑与蛛网膜下腔不通畅，脑脊液常规检查正常。继续治疗30天，双下肢用力可见股四头肌肌束轻微抽动，但下肢不能运动，感觉完全消失。
编辑：ache
作者: xiuph
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