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Q：非常高兴也感到非常幸运能够看到这个帖子，感谢郑教授也感谢各位战友提供了这么多的关于HIV方面的知识，我是一名刚刚从事HIV药物开发的研究人员。下面我有三个问题想请教：
1、HIV的治疗方法现在已经不算少了，其中鸡尾酒疗法等等都是开发出的HIV RT/HIV PT的抑制剂，现在世界上又出现了杀微生物剂，也是我目前的研究项目，而且已经有了很有效的治疗作用，那么您觉得那一种方法更有前景？
2、我现在正在研究HIV RT/HIV PT 不知道哪里可以买到经过基因工程技术重组的HIV RT/HIV PT，我估计可以经济一些？
3、前不久听报道说有华裔的科学家已经研制出了很有效的疫苗，我个人认为消息还有待推敲，不知道您对此有什么看法？

A：1、对HIV的抑制恐怕单一用一种药物难以奏效，还是首选COCKTAIL治疗方案，包括蛋白酶抑制剂和RT抑制剂，杀微生物剂主要是预防制剂。
2、这个问题我不太清楚
3、疫苗方面的研究请参见前面的讲座。HIV－HCV共感染是很常见的情况。2004年AIDS杂志第一期刊登了INTERNATIONAL PANEL的处理意见，请自行查询。

Q：郑教授您好！作为一名口腔科医生，我想了解
1、AIDS在口腔方面会有哪些表现？出现哪些表现时要高度怀疑AIDS？
2、口腔医务工作者如何才能更有效的预防AIDS？
3、另外想了解关于AIDS疫苗方面的进展。

A：1、AIDS在口腔方面表现：口腔念珠感染，毛状黏膜白斑，HIV相关性牙周炎（AIDS-virus associated poriodontitis，AVAP）。另外，还可表现为牙周病、颊麻木综合症、口腔疱疹、龈炎和龈口炎。
2、1）难以消毒的物体表面，可用铝箔或塑料罩覆盖，如手柄把、X光线机头。2 ）要应用高速真空装置和橡皮障，尽量减少血液、唾液的飞溅及产生气溶胶。高速真空装置可以将产生的气溶胶、唾液、残渣等立即清除；用带有一个孔的橡皮障套在治疗牙的周围，将治疗牙与口腔其他部分分开。3 ）接触每个病人前后均应洗手。当皮肤有渗出性病变或皮炎时应避免与病人接触。4） 在操作完毕后，所有血液或唾液污染的环境表面应察拭干净，并用消毒液消毒。病人用过的器材均需消毒后才可丢弃或重新使用。5） 放入病人口中的引膜材料和其他物品，应干净或经过消毒处理。6 防止将感染性液体抽入牙科机头和水管内，应安装止回控制阀。水冷牙科机头，每次用完后应冲洗30秒。
3、疫苗方面的进展请参见后面的讲座。

Q：作为一名皮科医生，我想知道抗病毒核酶、抗病毒肽、可溶性CD4、转显性负性蛋白及适应性免疫治疗的前景如何。另外，在AIDS的国内诊断标准和米国1993年修订的HIV感染分类系统之间，孰优孰劣？谢谢！

A：1、有前景，但现在还正在研究。米国1993年的HIV/AIDS的诊断治疗标准中，感染分类目前还在不断修订之中。
2、我国的诊断标准1996年公布的诊断标准近期正在重新修订。中国人肯定要按国内的诊断标准进行诊治。

Q：郑教授您好！作为一名药学工作者，我想了解一下有中药及成方制剂在治疗AIDS上有何发展的前景和新药开发的空间；现分离纯化与成方制剂在治疗上有何优略；我国的中医药对AIDS应出台何种政策、对策才能走在领跑的位置？

A: 目前发现很多中医药制剂在控制AIDS的机会感染和促进免疫恢复、减少症状方面确有成效，但是还没有发现任何一种中药有明确的抗HIV作用。希望广大中医药工作者能有所突破。

Q：感谢郑煜煌教授到丁香园来讲课！关于预防母婴传播的治疗：
有报告应用齐多夫定从妊娠28周直到婴儿出生3天能够显著减少母婴传播和婴儿出生后一年的病死率。亦有应用nevirapine（奈非雷平）分娩时一次性口服200mg，婴儿则出生后72h内一次性口服2mg/kg。因此，我想听听郑煜煌教授您对于预防母婴传播治疗的高见。

A：关于预防HIV母婴传播你的意见很对。但不全面。补充如下：首先要教育广大育龄妇女在性生活中保护自己，避免感染AIDS。已感染的妇女要避免妊娠。妊娠的阳性妇女口服药物治疗，口服的药物治疗基本上是你讲的那个方案再加上剖腹产。产后婴儿人工喂养，并追踪一年半。

Q：郑教授，您好！我们这里也陆续治疗了几例艾滋病人，都是一些机会感染的，应用了中西医结合的治疗方案，但是，有的结果不是很好。您那里的病人可能比较多，经验要比我们丰富，您能否谈一下目前国内和国际上关于采用中西医结合治疗艾滋病的进展情况，前景如何？

A：AIDS的治疗主要是抗HIV治疗和抗机会性感染治疗。抗HIV治疗目前主要用3类化疗药物：核苷类、非核苷类抗逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂，效果很好但有明显毒性和易发生耐药。中药目前没有发现很有效的抗HIV药物，但对调整免疫和降低HARRT毒性效果好。抗机会性感染方面西药和中药都有很多有效药物，各有千秋。所以，取长补短，中西医结合有广阔的发展前景。

Q：AIDS作为21世纪人类的一大公敌，请郑教授讲一下AIDS的治疗前景，是否可以为人类所攻克，免疫治疗在AIDS中的作用和效果，是否可能成为治疗AIDS最有效的方法之一？

A：我认为攻克AIDS主要是这3个方面的措施：
1、预防方面是发明有效的疫苗；
2 、治疗方面是要改进目前的化疗药物的毒性和耐药性，并使其他治疗如免疫治疗和基因治疗更加成熟；
3 、预防AIDS的知识的普及和所有措施的到位，包括人们对AIDS的患者的歧视问题的解决。
我相信，人类总有一天可以攻克爱滋病。免疫治疗在AIDS治疗中同时蒹有抗HIV和免疫重建的作用，很有前途，希望大家共同努力。

Q：郑教授，您好！看了一些HIV/AIDS方面的文献，我有几个问题：
1、用疫苗对抗AIDS到底是否可行？
2、在疫苗设计时是否还必须考虑HIV的可变性（variability）？
3、还有什么办法可以更好地刺激产生中和抗体产生？
4、是否把重点转移到细胞性疫苗研发？
5、鉴于HIV疫苗的难度，是否可以考虑把通过试验的疫苗标准降低些，不必要求完全性保护，也不必要求长时间维持的广谱性中和抗体？
6、针对社会上对AIDS病人的歧视，您认为怎么办？

A：疫苗的问题请参见后面的讲座。值得一提的是问题5。Rochell等对疫苗进行综合评价时得出如下的结论：即使是最贵的疫苗（10000美金）就可获得要化10，000美金才能获得的生活质量的改善。并且大多疫苗的价格的4000美金左右，并不象HARRT那样需要不断的用药。歧视是控制AIDS最大敌人之一，歧视使病人得不到应有的治疗。并使他们远离人群，使得不到医疗部门的有效控制，无益于社会。所以，我们要公平的对待他们，使他们得到有效治疗，才能阻断传播。

Q：郑教授你好，我想了解一下目前临床上对抗HIV病毒方面有效的药物有哪些？目前在抗HIV病毒活性物质的研究方面有哪些新进展？

A：有效的药物包括核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂等。还有融合抑制剂、整合酶抑制剂等。

Q：我想了解一些艾滋病治疗的较新药物，以及鸡尾酒疗法的确切所指。以及艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染及新型隐球菌感染的治疗。

A：较新的药物都是出自核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂这3大系列。鸡尾酒疗法见上。艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染治疗：前者首选复方新诺明，TMP每日20mg/kg，SMZ每日100mg/kg分4次服用，首剂加倍，疗程2-3周。新型隐球菌感染的治疗：隐球菌可以侵犯肺、皮肤或其他部位，但最常见侵犯的部位是脑膜和脑。
隐球菌脑膜炎的治疗包括两个方面：1、降低颅内压。2、抗真菌治疗。抗真菌治疗可选用二性霉素B（每日0.5-0.8mg/kg）与氟康唑的联合疗法，疗程一般需2个月，病程稳定后可改用氟康唑维持治疗。