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1、肝素抗凝

肝素抗凝方案

初始剂量	80 ug/kg推注，18 ug/kg/小时
APTT<35秒（<1.2×对照）	80 ug/kg推注，4 ug/kg/小时
APTT35～45秒（<1.2～1.5×对照）	40 ug/kg推注，2 ug/kg/小时
APTT46～70秒（<1.2～2.3×对照）	不变
APTT71～90秒（<2.3～3×对照）	每小时降低2 ug/kg
APTT>90秒（>3×对照）	停止注射1小时，然后每小时减少3 ug/kg

2、血制品

成分输血及血浆衍生物的适应症

名称	成分	适应症	作用
全血	RBC（Hct约等于40%）、血浆，白细胞，血小板	补充红细胞及血浆容量、白细胞，血小板无功能	1u可增加Hb1g/dl或Hct3%
红细胞	RBC（Hct约等于75%）	补充红细胞	1u可增加Hb1g/dl或Hct3%
去白红细胞	WBC<5×106	补充红细胞避免发热，白细胞免疫以及CMV感染	1u可增加Hb1g/dl或Hct3%
洗涤红细胞	RBC（Hct约等于75%）、WBC<5×106无血浆	补充红细胞，避免对血浆异体蛋白变态反应	1u可增加Hb0.8g/l或Hct2.5%
血小板	血小板>5.5×1010/u	血小板减少引起的出血	1u增加血小板计数5000
新鲜冰冻血浆	血浆、凝血因子、补体	凝血因子减少引起的出血	10～20ml/kg（成人4～6u）增加凝血因子20%
冷沉淀	纤维蛋白原，因子Ⅷ，ⅩⅢ	纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏血友病	1u增加纤维蛋白原5mg/dl

 
凝血因子的体外活性

因子	凝血所需最低浓度	外源性半衰期	外源性活性	4度保存稳定性
Ⅰ	100～150mg/dl	3～6天	50%	稳定
Ⅱ	40u/dl(40%)	2～5天	40～80%	稳定
Ⅴ	10～25u/dl(15～25%)	15~36小时	80%	不稳定
Ⅶ	5～20u/dl(15～25%)	2～7小时	70～80%	稳定
Ⅷ	10～40u/dl(10～40%)	8～12小时	60～80%	不稳定
Ⅸ	10～40%	18～24小时	40～50%	稳定
Ⅹ	10～20%	1.5～2天	50%	稳定
Ⅺ	15～30%	3～4天	90～100%	稳定
Ⅻ				稳定
ⅩⅢ	1～5%	6～10天	5～100%	稳定
vWF	25～50%	3～5小时		不稳定

3、PT，APTT与凝血路径

4、输血反应

严重的输血反应必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。

（1）溶血反应
急性，延迟性；
肾脏，循环支持是治疗关键。

（2）变态反应
荨麻疹，过敏反应；
大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。

（3）非溶血性发热
多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；
事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。

5、输血指征

（1）红细胞
——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl
——急性出血：Hct<30%
——其他病人：Hb<7.5g/dl

（2）血小板
——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血
——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血
——急性血小板减少（<10000）+需要手术
——急性血小板减少（5000～10000）+需要有创操作
——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗

（3）FFP
——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血
——治疗血小板减少性紫癜
——治疗AT₃缺乏
——华法令作用的快速逆转
——C₁酯酶抑制因子缺乏

（4）冷沉淀
——纤维蛋白原<100mg/dl+出血
——血友病，von Willebrands病


编辑：西门吹血