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『深秋』

现今无痛内镜已开展的较为普及，各医院以及各人均有自己的经验的体会，大家谈谈各自开展所用药物及经验教训，我院在胃镜中一般使用多美康（咪唑安定）。剂量为0.05mg/kg，一般首剂3mg，视情况再已0.5mg追加一次，一般不超过5mg ,感觉病人一般反应较好，但有时过咽喉病人仍有反应，曾在少数患者使用异丙酚，病人反应相当好，由于顾及该药物对呼吸及循环副作用较大，我们在临床还是多使用多美康，不知各位体会如何？

『Dragonw』

我们这里肠镜做的多些，一般使用异丙酚，2-2.5mg/kg，视病人情况再追加20-30mg，肠镜的痛苦比胃镜小，镜头到达回盲部时病人会有不适感，需追加20-30mg异丙酚。无痛内镜多在门诊进行，抢救条件不完善。自己需要多准备抢救物品。吸痰管，喉镜，气管导管，呼吸囊及常规抢救药品都应在手边。病人要常规监测心电图，血压，SPO₂。检查前告知病人麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。

『xhbqt』

根据实际情况而定。一般单用丙泊酚或丙泊酚＋芬太尼或丙泊酚＋氯胺酮。剂量：丙泊酚1~2mg/kg，芬太尼0.5~1ug/kg，氯胺酮0.2~0.4mg/kg。要防止呼吸抑制与呕吐。因此，至少要有脉氧仪监测，备好呼吸复苏的器械与药品以及阿托品与麻黄碱等循环支持药物。此外，体弱的病人，有可能导致剧烈咳嗽、哮喘等基础疾病的病人慎用。本人曾有一例食道癌术后食管气管瘘的病人，拟在无痛胃镜下食管内放置支架术，患者在丙泊酚静注入睡后持续呛咳、憋气……，凶险得很……。

『深秋』

各位回贴都讲的相当好。一般我们在内镜操作中应用多美康（咪唑安定）。主要是利用其安全性好，对呼吸及循环副作用小，特别是其有顺行性遗忘作用，以使患者对内镜操作过程中的不适及剧烈反应无明显记忆性，极大的有利于患者的复查，同时由于其镇静作用，对年龄较小者在药物下也可开展操作以及治疗，但由于多美康（咪唑安定）并不能完全抑制患者的咽喉反射，故在进镜中尚可出现恶心呕吐反应，在进入食管后患者反应一般较好。使用异丙酚，病人反应相当好，但要有脉氧仪监测（我们在操作中常规使用），备好呼吸复苏的器械与药品，以防万一。另外Dragonw讲的好，检查前告知病人麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书是不可少的。

『风雨同』

1 药物使用Fentanyl+propofol
2操作流程
1)患者到无痛胃肠镜室预约,麻醉医生检查患者的术前有关检查,如心电,血常规等;
详细了解患者的病史,如既往呼吸,循环系统疾病史,过敏史,饮酒吸烟史,是否有内泌系统疾病;目前患者心功,全身状态,ASA分级.等等
2)向患者交待可能的并发症及意外,签署麻醉知情同意书.
3)术中常规监测HR,BP,SPO2
4)注意术中的呼吸循环抑制,积极处理.严防返流误吸发生,在作超声胃镜时,麻醉要深一些,否则发生呛咳,极易导致返流误吸.
5)一定要谨慎,我们在进行麻醉时对患者的了解很少,随时有危险情况发生,如严重的呼吸循环抑制,心率减慢,心率失常等.关键是在进行每一例麻醉时都要准备好抢救器具及药品.

个人觉得做无痛胃镜时最佳麻醉深度为：在胃镜置入到咽部时患者存在咽部反射，有吞咽动作，但无明显体动反应为最佳，这样胃镜医生可以轻松将胃镜置入，对患者起到了保护作用，否则麻醉太深，咽部反射消失，胃镜置入非常困难，麻醉太浅，患者躁动明显，不利于对患者的保护。个中神奇，只有做多了才可以体会到，不知大家是否有此体会，欢迎探讨！

『深秋』

2004年最新一期Techniques in Gastrointestinal Endoscopy杂志关于无痛内镜操作的英文文献

Propofol-mediated gastrointestinal endoscopy.pdf (74.18k)

ies for sedation in gastrointestinal endoscopy.pdf (253.92k)

algesia and sedation for endoscopic procedures.pdf (169.72k) 

gesia the anesthesiologist s perspective.part1.rar (260.0k)

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『aqgaowd008』

下列情况应视为无痛胃镜的禁忌症或相对禁忌：（1）急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显；（2）支气管炎及哮喘病，严重肺心病；（3）活动性上消化道大出血；（4）严重贫血（?B.89<）极度衰竭者；（5）严重心、肝、肾疾病；（6）休克；（7）过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史者；（1）肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；（8）异丙酚、咪唑安作为无痛苦性胃镜检查诊断、治疗的镇静药物是安全有效的，但常备急救器械及药品，以防万一出现意外，作为准备抢救，在操作过程中严密监测血压、心率、脉搏、脉搏血氧饱和度一般是很安全的。
常规胃镜检查已普及县级以下的医疗单位。但该项检查仍存在一定痛苦,无痛苦性胃镜检查相应扩大了胃镜的适应症,适用于下列情况:精神高度紧张及恐惧心理;不合作的小孩 ;精神异常病人;血压偏高者;老年人;适应于胃癌的局部化疗;适应食道癌激光治疗;更有利于胃病复查; 适用于取异物（吞玻璃钉子、打火机、锁、手饰、项链等) ;无痛苦性胃镜检查术在胃镜操作上,除要求胃镜医师技术熟练外,还应密切观察患者的生命体征及反应。我曾遇到1 例气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、手指(趾) 、口唇粘膜轻度发绀、呼吸14 次/ 分、心率58 次/ 分、脉搏血氧饱和度下降在84 % ,因发现和处理及时,仍顺利完成检查。处理方法:加大给氧量;拮抗药物的应用,钠络酮0. 4mg 稀释后静推;解痉药物应用,氨茶碱;对症治疗等急救方法。我曾遇到少数患者隔肌痉挛、呃逆、经穴位按摩、如足三里、合谷、内关、轻拍打背部等措施即可消失。操作结束后如病人仍处于睡眠状态或打鼾时,应将病人左侧卧位及口腔分泌物吸净,以防呛咳及窒息。咪唑安定用量小,睡眠时间明显缩短,老年人、小孩剂量越小越好(咪唑安定、异丙酚) 风险性越小。