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丁香园通讯员现场采访郝纯毅教授

丁香园通讯员：结直肠癌同时发现肝转移一期还是二期手术切除？

郝纯毅教授：这个问题目前存在争议。从手术方面来看，肝脏手术为清洁手术，结直肠癌手术为污染手术，若同时切除可能导致感染，而在肝脏手术中一旦发生感染尤其是膈下感染往往可能是致命的，所以根据手术医生个人的经验，若患者身体状态可以，肝脏切除范围不会对身体造成很大打击，可考虑同时切除。但一期切除术前无法判断肿瘤对化疗的敏感性，而二期切除相对于一期切除目前来看不会影响患者的生存率。我们建议可先行新辅助化疗、灌注化疗、门脉栓塞等控制肝脏转移灶后，行结直肠原发灶切除，二期切除转移灶。要强调一点的是：对于化疗等辅助治疗对肝脏转移灶达到影像学CR的患者也要手术治疗，因为影像学上的CR有90%并不是临床上真正意义上的CR。