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网友[rjx]：

病例特点：
1、男性，75岁，农民，抗生素不规则治疗3个月；
2、畏寒、发热、咳嗽、咳痰等症状；
3、WBC 10.8，N74%，ESR 60mm/h；
4、肺CT：两肺弥漫性病变，以两侧胸膜下病变为主，两肺广泛网织样影，纤维化样病变；可见空洞性病变，未见明显的液平.

诊断：
1、两肺纤维化伴感染（真菌性可能）。
2、绿脓杆菌感染。

网友[shulou]：

1、从患者病史、症状、体征、检查结果及治疗效果分析，为感染性疾病，比较符合结核诊断。
2、从胸部CT提示：两肺弥漫性间质性病变，胸膜呈蜂窝样改变，有结节影，也有片状实变影，还有空洞和钙化灶，两侧胸膜广泛肥厚，符合干酪性肺炎诊断。
3、需要进一步鉴别的疾病：IPF、肺类风湿性疾病、结节病等等。
4、治疗效果不好有多方面的原因，如治疗方案的制订、抗菌素的选用范围、细菌耐药酶的产生、广泛间质纤维化导致肺毛细血管床严重破坏致药物不能到达病变部位发挥有效作用、痰液引流不畅、患者的营养状况等等。
5、应进行痰细菌培养及结核菌培养并做药敏试验，或行纤支镜检查取得细菌学和细胞学依据，或行经皮肺穿刺取得病理学依据。

网友[metroid]：

诊断为：浸润型肺结核伴感染。

目前予抗感染、抗结核治疗。

公布结果：患者痰中多次找到抗酸杆菌，痰细菌培养未见异常，已转入感染科继续治疗。


编辑：西门吹血