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中国医学科学院肿瘤医院内科 张灵小 徐兵河 马飞 袁芃 王佳玉

目的：探讨淋巴结阴性三阴性乳腺癌的临床病理特点、治疗、生存情况及预后影响因素，为临床判断预后和选择治疗策略提供依据。

方法：中国医学科学院肿瘤医院2000年6月至2009年6月收治、病理学证实无区域淋巴结转移并且雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体-2(HER-2)均为阴性的女性乳腺癌患者81例，收集完整临床病理资料，观察长期生存情况，分析其临床病理特点及影响预后的因素。

结果：全组患者中位发病年龄46岁，绝经前患者50例(61.7%)，绝经后患者27例(33.3%)，月经状态不明4例(4.9%)。病理类型以浸润性导管癌为主，共64例(79%)，浸润性小叶癌1例，髓样癌7例，导管原位癌伴小灶间质浸润5例，另有4例为其他特殊类型。11例患者(13.5%)病理组织中伴有炎性细胞浸润，可见坏死成分。在获得组织学分级的54例患者中，Ⅱ级24例，III级30例，无I级病例。全组患者原发肿瘤较小，中位最大径为2.25cm。T1与T2组患者占95.1%，T3患者仅占4.9%。81例患者均接受手术治疗，22例接受术后辅助放疗，75例接受术后辅助化疗，其中63例为含蒽环类药物方案。中位随访3.92年，全组共有24例患者出现局部复发或远处转移，首发为局部复发者3例，首发为远处转移者21例。54.2%的患者(9/24)在术后3年之内出现复发转移，中位复发转移时间30.4个月(9.8~100.9月)，出现局部复发的中位时间为24.7个月，出现远处转移的中位时间为36.0个月。1，3，5年无病生存率(DFS)分别为97.5%、83.1%和71.9%。单因素分析结果显示，年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、病理类型、月经状态、BMI、手术方式、术后辅助放疗、化疗等因素对患者的预后无明显影响。非蒽环类方案与蒽环类方案化疗治疗组间DFS无显著差异。多因素分析也未发现淋巴结阴性三阴性乳腺癌预后的独立影响因素。

结论：淋巴结阴性早期三阴性乳腺癌具有独特的临床病理及预后特点，对这一特殊亚组，亟需更多前瞻性研究及分子生物学探索。