我在内布拉斯加州大学医学中心外科实习见闻
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我是上海交通大学医学院4+4八年制学生，有机会到美国内布拉斯加州大学实习三个月，一些见闻想与大家分享。
一个医院外科的水平可以代表这个医院医疗技术的先进程度，那么美国医院的外科里有什么比我们先进的地方呢？到现在为止，有两样东西是我在国内没有见到过的：一是用机器人给病人做手术，二是腹腔镜下做部分肝切除。
先说第一个，大家都对腹腔镜比较熟悉了，在患者肚子上打几个洞眼，就能做很多手术，创伤小，恢复快。所谓机器人做手术，还是要人操作的，只不过原来做腹腔镜时用的人手变成了机器手，人坐在一个控制台上来操作，控制这些机器手。我们做腹腔镜的时侯要至少两个人在台上，用机器人做手术只要一个人操作就可以了，当然还需要护士和麻醉医生。做腹腔镜的时侯在显示屏幕上看到的是二维图像，而在用机器人做手术时看到的是三维图像，因为有两个摄像头在腹腔里。做腹腔镜的时候，当你将操纵杆手臂端向左移动，患者腹腔中的那一端是向右移动的，在用机器人做手术时，你手臂的移动方向和在患者腹腔内的实际移动方向是一致，这样做起来就更加顺手。到目前为止，内布拉斯加州医学中心已经可以利用机器人做很多手术，包括卵巢转位、淋巴结清扫、脾切除、肾上腺切除、肠切除、疝修补、前列腺切除、胸腔内动脉切除等。而有些医院已用来做心脏瓣膜修补、乳房内血管分离、冠状动脉搭桥、胃食管返流术等等。一套设备造价约150万美金，到现在为止，单在内布拉斯加州就有8台这样的机器人。我有幸看到了一台手术使用这台机器人，是肾上腺切除术，不过他们只用机器人做一些组织分离，机器手非常灵活，图像立体感很强，操作过程很完美。我还有幸亲自操作了机器人，不过只是做一些简单的操作，但感觉比我一年前第一次做腹腔镜培训时要容易的多。
再说一下另外一个手术，我在国内还没有听说过腹腔镜下可以切肝，但在UNMC我亲眼见到了。他们用一种器械，名字叫做“Habib 4×”，据说这种器械在全世界只用过10次，他们用的是第十一个，当时在手术间有不少人在场，还作了全程录像，我当时有幸做二助。最后他们成功的取出肝组织，还给我摸一摸，手术很顺利，出血量很少，大家都很兴奋。这种器械的原理其实不复杂，关键部位是顶端的四根金属针，可以控制长短，首先确定要切除的肝组织，分离好韧带以后，沿着切割线，将金属针扎入、灼烧、一点点前进，然后用剪刀或吻合器切除，最后将切除的肝脏取出腹腔。
我再说一些和国内不同的情况吧：由于医疗体制的不同，美国公民一般都买了医疗保险，巨额的医疗费用由保险公司来支付，怎么巨额？举个例子，做个CT要1000美金。刚刚我提到的那个做肝部分切除的器械就要3000美金，一次性的。那天手术快结束时，他们把剪刀递给我，让我把那个器械毁掉，其实就是把后面的电线减断，我一剪刀下去，旁边的洗手护士对我说“You cut, you buy!”“Kidding？”大家都笑了！由于患者不用太担心费用，医院是向保险公司要钱，所以他们的医疗消耗是惊人的浪费。什么都是用最好的，想到什么就用什么，还说刚才的那个手术，就用了8个吻合器，要是在国内，用一个就要跟患者讲好，用的时候还小心翼翼的，生怕浪费掉。皮钉被用来将铺巾固定在皮肤上。手术衣和铺巾都是一次性的，可以防水。开腹手术腹腔内的血管结扎用的是钉子。
还有一些制度上的不同，例如普外科早上六点半开始查房，整整要比国内早一个小时，而我们学生要在此之前查好病人，写好病史，等医生来到自己的床位时汇报情况。7：30查房结束，就进手术间，术前主刀医生和参加手术的人员还要和患者做最后一次谈话，了解术前的情况，安慰鼓励患者。进入手术室后，他们有一项程序叫做“time out!”我不知道怎么翻译，其实是核对一下患者的基本信息、要做什么手术、各种注意事项、危险因素等，墙上贴着一张纸，照着上面一个个问下来，避免犯低级错误。手术结束后，要等患者醒来以后才能离开手术室，而且一定要有护士、麻醉医生和外科医生陪伴，一般主刀医生先撤离手术室，最后离开的就是我们这些做助手的医学生。由于学生比较少，所以做助手的机会很多，我平均每天在手术台上的时间是6－8小时，好几天都是从早上站到晚上，因为是连台手术，常常连吃饭的时间都没有，美国的医学生从来不主动提出去吃午饭，我也不好意思说，就跟他们一起饿肚子，真的比我在上海做实习医生要苦。但是学习的机会很难得，这里的医生也很愿意教学生，给学生们动手的机会，我在美国实习的动手机会比在国内还要多，我可以做皮下缝合、桡动脉穿刺、膀胱镜、剪线、吸引、灼烧等等，有一次我还作了一助，真是开心！呵呵！每个手术室里都有一台电脑，可以上网，可以随时查看患者的病史和做过的检查，包括影像资料，很方便。
门诊和国内有很大的不同。在门诊有很多小房间，是为患者准备的。患者都是早早就预约好的，就诊的顺序也与约好了，不必早早来排队。来到医院以后，先在前台登记，然后由护士安排到小房间里候诊，每个小房间都有一张检查床和几个椅子，还有一个柜子放医疗设备和材料，一个桌子，上面有一些杂志、面纸，还有水龙头和水槽，一次性杯子，美国的自来水是可以直接饮用的，有些房间还有电脑，总之非常人性化。医生根据护士的安排到各个房间里依次看望病人。这就是最大的不同，在国内是病人找医生，在美国是医生到小房间里找病人。医生进入小房间后，先作自我介绍，然后介绍和他一起进去的住院医生和医学生，大家互相打过招呼以后，开始问病史，非常客气，患者也十分的配合，完了以后住院医生将处方开好，交给患者，然后完成正式的门诊记录，再开始下一个患者。一个上午大概可以看20个患者。
我在美国的外科感受到的是一种和谐的气氛，医生和患者的关系很好，医生和护士的关系很好，医生很注意教育医学生，这是我们需要学习的地方。
编辑：ache
一个医院外科的水平可以代表这个医院医疗技术的先进程度，那么美国医院的外科里有什么比我们先进的地方呢？到现在为止，有两样东西是我在国内没有见到过的：一是用机器人给病人做手术，二是腹腔镜下做部分肝切除。
先说第一个，大家都对腹腔镜比较熟悉了，在患者肚子上打几个洞眼，就能做很多手术，创伤小，恢复快。所谓机器人做手术，还是要人操作的，只不过原来做腹腔镜时用的人手变成了机器手，人坐在一个控制台上来操作，控制这些机器手。我们做腹腔镜的时侯要至少两个人在台上，用机器人做手术只要一个人操作就可以了，当然还需要护士和麻醉医生。做腹腔镜的时侯在显示屏幕上看到的是二维图像，而在用机器人做手术时看到的是三维图像，因为有两个摄像头在腹腔里。做腹腔镜的时候，当你将操纵杆手臂端向左移动，患者腹腔中的那一端是向右移动的，在用机器人做手术时，你手臂的移动方向和在患者腹腔内的实际移动方向是一致，这样做起来就更加顺手。到目前为止，内布拉斯加州医学中心已经可以利用机器人做很多手术，包括卵巢转位、淋巴结清扫、脾切除、肾上腺切除、肠切除、疝修补、前列腺切除、胸腔内动脉切除等。而有些医院已用来做心脏瓣膜修补、乳房内血管分离、冠状动脉搭桥、胃食管返流术等等。一套设备造价约150万美金，到现在为止，单在内布拉斯加州就有8台这样的机器人。我有幸看到了一台手术使用这台机器人，是肾上腺切除术，不过他们只用机器人做一些组织分离，机器手非常灵活，图像立体感很强，操作过程很完美。我还有幸亲自操作了机器人，不过只是做一些简单的操作，但感觉比我一年前第一次做腹腔镜培训时要容易的多。
再说一下另外一个手术，我在国内还没有听说过腹腔镜下可以切肝，但在UNMC我亲眼见到了。他们用一种器械，名字叫做“Habib 4×”，据说这种器械在全世界只用过10次，他们用的是第十一个，当时在手术间有不少人在场，还作了全程录像，我当时有幸做二助。最后他们成功的取出肝组织，还给我摸一摸，手术很顺利，出血量很少，大家都很兴奋。这种器械的原理其实不复杂，关键部位是顶端的四根金属针，可以控制长短，首先确定要切除的肝组织，分离好韧带以后，沿着切割线，将金属针扎入、灼烧、一点点前进，然后用剪刀或吻合器切除，最后将切除的肝脏取出腹腔。
我再说一些和国内不同的情况吧：由于医疗体制的不同，美国公民一般都买了医疗保险，巨额的医疗费用由保险公司来支付，怎么巨额？举个例子，做个CT要1000美金。刚刚我提到的那个做肝部分切除的器械就要3000美金，一次性的。那天手术快结束时，他们把剪刀递给我，让我把那个器械毁掉，其实就是把后面的电线减断，我一剪刀下去，旁边的洗手护士对我说“You cut, you buy!”“Kidding？”大家都笑了！由于患者不用太担心费用，医院是向保险公司要钱，所以他们的医疗消耗是惊人的浪费。什么都是用最好的，想到什么就用什么，还说刚才的那个手术，就用了8个吻合器，要是在国内，用一个就要跟患者讲好，用的时候还小心翼翼的，生怕浪费掉。皮钉被用来将铺巾固定在皮肤上。手术衣和铺巾都是一次性的，可以防水。开腹手术腹腔内的血管结扎用的是钉子。
还有一些制度上的不同，例如普外科早上六点半开始查房，整整要比国内早一个小时，而我们学生要在此之前查好病人，写好病史，等医生来到自己的床位时汇报情况。7：30查房结束，就进手术间，术前主刀医生和参加手术的人员还要和患者做最后一次谈话，了解术前的情况，安慰鼓励患者。进入手术室后，他们有一项程序叫做“time out!”我不知道怎么翻译，其实是核对一下患者的基本信息、要做什么手术、各种注意事项、危险因素等，墙上贴着一张纸，照着上面一个个问下来，避免犯低级错误。手术结束后，要等患者醒来以后才能离开手术室，而且一定要有护士、麻醉医生和外科医生陪伴，一般主刀医生先撤离手术室，最后离开的就是我们这些做助手的医学生。由于学生比较少，所以做助手的机会很多，我平均每天在手术台上的时间是6－8小时，好几天都是从早上站到晚上，因为是连台手术，常常连吃饭的时间都没有，美国的医学生从来不主动提出去吃午饭，我也不好意思说，就跟他们一起饿肚子，真的比我在上海做实习医生要苦。但是学习的机会很难得，这里的医生也很愿意教学生，给学生们动手的机会，我在美国实习的动手机会比在国内还要多，我可以做皮下缝合、桡动脉穿刺、膀胱镜、剪线、吸引、灼烧等等，有一次我还作了一助，真是开心！呵呵！每个手术室里都有一台电脑，可以上网，可以随时查看患者的病史和做过的检查，包括影像资料，很方便。
门诊和国内有很大的不同。在门诊有很多小房间，是为患者准备的。患者都是早早就预约好的，就诊的顺序也与约好了，不必早早来排队。来到医院以后，先在前台登记，然后由护士安排到小房间里候诊，每个小房间都有一张检查床和几个椅子，还有一个柜子放医疗设备和材料，一个桌子，上面有一些杂志、面纸，还有水龙头和水槽，一次性杯子，美国的自来水是可以直接饮用的，有些房间还有电脑，总之非常人性化。医生根据护士的安排到各个房间里依次看望病人。这就是最大的不同，在国内是病人找医生，在美国是医生到小房间里找病人。医生进入小房间后，先作自我介绍，然后介绍和他一起进去的住院医生和医学生，大家互相打过招呼以后，开始问病史，非常客气，患者也十分的配合，完了以后住院医生将处方开好，交给患者，然后完成正式的门诊记录，再开始下一个患者。一个上午大概可以看20个患者。
我在美国的外科感受到的是一种和谐的气氛，医生和患者的关系很好，医生和护士的关系很好，医生很注意教育医学生，这是我们需要学习的地方。
编辑：ache
作者: bignose
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