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芝加哥（路透社）：星期一一项研究显示，术前一剂抗生素与术中24小时持续抗感染的效果一样好，但前者可节约费用，且不必担心细菌耐药。

近年来的指南提倡术前一剂抗生素预防感染最有效。在巴西里贝朗普雷图，圣弗朗西斯科医院的报告指出，许多外科医生仍沿用广泛使用的方法。

那里的医生说，他们检测了2002年～2003年间12,000余人手术患者的感染率，其中大约一半患者使用一剂窄谱抗生素后开始手术。

《外科成就》刊出的报告说，术前一支抗生素的方法“并没有导致外科病房的感染率增加”。

研究显示“在医院预算受限制和细菌耐药增加的时期，术前一支抗生素预防感染可以提供一个减少花费，增加抗感染效果的方法。”过度使用抗生素可导致细菌对本应敏感的抗生素产生耐药。

“增加抗生素剂量与花费密切相关，这是一个令人感兴趣的争论”，研究者补充说：“出版的论文显示实际上减少抗生素剂量节省了花费。”

One pre-surgery antibiotic dose recommended: study
Mon Nov 20, 2006 4:21pm ET

CHICAGO (Reuters) - One dose of an antibiotic just before surgery is as good as several spread over 24 hours to fight infections at the operation site, saving money and easing fears about bacterial resistance, a study said on Monday.

While guidelines in recent years have promoted the one-dose concept as the most effective, many surgeons have continued to use a broader approach, said the report from Hospital Sao Francisco, in Ribeirao Preto, Brazil.

Doctors there said they examined infection rates for more than 12,000 patients who had surgery in 2002 and 2003, roughly half of them after a one-dose protocol using a narrow-spectrum antibiotic was begun.

The one-dose method "did not lead to an increase in rates of surgical site infection," said the report published in the Archives of Surgery.

"In this era of restricted hospital budgets and increased bacterial resistance, one-dose prophylaxis may provide a way to improve performance by lowering costs," the study said. Overuse of antibiotics can lead to the emergence of bacteria which are resistant to the drugs designed to kill them.

"An appealing argument for decreasing antibiotic usage may involve cost," the study added. "There are publications in the literature showing substantial savings with less antibiotic usage."

http://today.reuters.com/news/articlenews.aspx?type=healthNews&storyID=2006-11-20T212127Z_01_N20158258_RTRUKOC_0_US-CANCER-RUNNERS.xml&WTmodLoc=HealthNewsHome_C1_%5bFeed%5d-6

背景介绍：半数术前预防性抗生素使用不当

2005年2月23日美国医学会《外科论丛》杂志2月号发表的一篇研究报告指出，55.7%的手术病人没有正确地术前预防性应用抗生素。抗生素要在开刀前1个小时之内使用，以预防手术部位感染。

根据这篇论文提供的数据，手术部位感染（Surgical site infections）是导致病人受害、死亡并耗费医疗费用的主要因素。手术部位感染增加死亡率2到3倍，延长住院时间平均7天，增加医疗费用约3000美元。论文作者指出，在皮肤切开之前不久使用抗生素以预防手术部位感染，其有效性是在1960年代确认的，直到现在也一直不断地被证实。“术前预防性应用抗生素（Antimicrobial prophylaxis）以预防手术部位感染是一项普遍执行的外科常规。”

美国俄克拉玛医疗质量基金会的代尔·布莱切和他的同事进行了这项研究。研究对象是全美范围内的国民医疗保险（Medicare）病人，凡在2001年做过5种大手术中之一种的病人，调查他们术前预防性应用抗生素的基础资料。他们从全美所有的州和哥伦比亚特区以及波多黎各的2965家医院里，随机抽取了34133名病人，然后检查术前预防性抗生素使用是否符合三个标准。这三个标准都是临床指南中规定的：是否在开刀前1个小时之内使用抗生素；是否按最新临床指南选用安全有效的抗生素；是否在术后24小时停用抗生素，这时抗生素对病人而言已经无益了。

“55.7%的病人在开刀的60分钟之前就使用了预防性抗生素，”作者写道，“以前有研究已经指出时间对预防效果非常重要，最新临床指南也规定开刀前一个小时之内使用预防性抗生素。更加有趣的是，有9.6%的病人在开刀后4小时才开始使用预防性抗生素，现有的临床指南认为这样做基本无效。”

“大多数病人（92.6%）接受的预防性抗生素方案符合最新临床指南” 作者说。“但是，只有78.7%的病人使用规定的限定剂量，意味着有相当数量的抗生素使用是不必要的。”

“我们的研究结果提醒大家关注抗生素耐药性问题。我们的数据显示，万古霉素在术前预防中一直被过量使用，”作者说。“另外，有59.3%的病人在手术结束24小时之后还接受预防性抗生素。”论文还指出，有证据表明，使用新的广谱抗生素以及长期使用抗生素都会促进耐药菌的产生，并增加抗生素相关并发症的发生率。

“有很多机会可以改进大手术病人的术前预防性抗生素使用，”作者最后总结道。“为了提高术前预防性抗生素使用的效果，我们需要建立一个良好的机制，以保证在临床上遵行多年来的研究结论和临床指南。”

编辑：蓝色幻想