肝脏占位CT
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| 发布日期: 2006-09-06 09:29 | 文章来源: 丁香园 - 影像医学和核医学讨论版 |
关键词:
肝脏占位
CT
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网友[ls0913]分析如下：
腺瘤
病灶边界清楚，有包膜，中央未强化灶为纤维瘢痕影。如患者长期服用避孕药更应考虑此病。
网友[yanyuming72]分析如下：
考虑FL--HCC
纤维板层样肝细胞癌是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型。发病和乙肝感染、肝硬化无明显关系，多见于青年，无性别差异。肿瘤常为单发，以左叶居多，瘤体通常较大，平均直径为13 cm。大体标本上通常表现为边界清楚，体积巨大的质硬的肿块，切面表现为瘤体中央可见到界限不清伴有中央灰色星状纤维条索，向外周放射伸展，将癌组织分隔。肿瘤实质内可发生不同程度的出血、钙化和囊样变。周围肝组织无硬化表现。CT平扫可显示病灶为边缘清楚的低密度灶，其内部可有索条状结构和坏死。内部出现钙化为其特点，多为点状或圆形的高密度影。增强扫描可见肿瘤血供丰富，动脉期有强化表现，而其内纤维结构无强化仍为低密度。门脉期病灶往往有持续强化，其包膜也显示清晰。纤维板层肝细胞癌的表现和FNH有交叉重叠，甚至有作者认为纤维板层肝细胞癌由FNH恶变而来。鉴别的要点为：钙化和包膜以纤维板层肝细胞癌多见；纤维板层肝细胞癌的中心瘢痕在T2WI上为低信号，而且瘢痕内无异常血管。
肝细胞腺瘤较为少见，起源于肝细胞。与口服避孕药有关，故多见于育龄妇女。我国使用的口服避孕药因雌激素含量低于国外产品，肝细胞腺瘤的发病率较国外低。长期服用同化类固醇激素也可引起腺瘤。停用上述药物以后肿瘤可自行缩小消退。
肝腺瘤通常发生在无肝硬化的基础上，好发于右肝，多为单发圆形结节，边界清楚，包膜完整，偶有多发性病灶。质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下，腺瘤细胞似正常肝细胞，大小一致，呈梁索状排列，偶可呈腺管状排列。梁索排列紊乱，失去正常肝小叶细胞索的放射状排列，梁索间有少量结缔组织和毛细血管。肿瘤内无汇管和成熟的胆管。肝细胞腺瘤与高分化HCC和局灶性结节增生的鉴别存在一定困难。无肝硬化、网状纤维染色显示肝腺瘤的肝索含1~2层细胞，而肝细胞性肝癌常伴有肝硬化、常为多层细胞。FNH常无包膜，有中心瘢痕。腺瘤有自发破裂和出血的倾向，可出现腹痛，休克等症状。本病多主张手术治疗，因有恶变可能。
CT表现
CT平扫时由于肿瘤的密度与正常肝实质相近，因此不仔细观察容易漏诊，通常表现为等密度或略低密度。伴有脂肪肝时，可呈高密度。平扫极少显示包膜，新鲜出血可表现为病灶内高密度，陈旧性出血则为低密度。腺瘤的囊变区域为低密度。
由于肿瘤血管丰富，增强后，特别是SCT双期扫描动脉期可见肿瘤强化呈高密度，囊变、出血区无强化。门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度。病灶内的出血则无增强表现，包膜可延迟强化呈环形高密度带
以上是引用，我自己的感觉就是只要中心的瘢痕不强化就支持FL-HCC，强化就支持FNH，大就支持前者！肝细胞腺瘤较为少见，且没有中心的瘢痕结构，平扫密度与肝相近！
网友[ckine]分析如下：
考虑局灶性结节增生（FNH），肝左叶巨大占位，边界广征，可见包膜。患者年青女性，无肝硬化病史，影像特点：
1、动脉期明显强化。
2、门脉期呈略低密度。
3、延迟为低密度。
4、中心疤痕延迟强化。
5、中央己边缘可见扭曲的供血动脉。
鉴别：
纤维板层样肝癌 （fibrolamellar HCC）
1、中、青年，与肝硬化无关，AFP阴性。
2、体积大、不均匀分叶。
3、伴有较大不规则中心性疤痕和放射状纤维隔 ，约半数出现钙化。
4、半数以上可见腹部淋巴结肿大。
5、多血供区密度不均匀。
6、可见血管和胆管的侵犯。
网友[蓝天1号]分析如下：
考虑局灶性结节增生（FNH） ，原因：
1、育龄年轻女性。
2、平扫中央见低密度疤痕呈星芒状低密度肿块影，有假包膜。
3、增强明显强化，中央疤痕强化不明显，但延时中央疤痕区似有轻度强化，且央疤痕区缩小。
鉴别：
1、肝细胞腺瘤腺瘤，与口服避孕药有关，故多见于育龄妇女。由于肿瘤血管丰富，增强后，特别是双期扫描动脉期可见肿瘤明显强化，囊变、出血区无强化。病灶中央纤维疤痕区少见。
2、纤维板层样肝癌 （fibrolamellar HCC），伴有较大不规则中心性疤痕和放射状纤维隔 ，增强无强化。
网友[beifang42]分析如下：
临床资料： 女，34岁。查体发现肝脏占位，无自觉症状。
影像学表现： 肝左叶见一巨大占位性,其内密度不均，可见低密度液化坏死区，增强扫描病灶明显强化，中心坏死区无强化。
考虑： 肝细胞腺瘤。
分析：
肝细胞腺瘤多见于成年女性。本病与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 以上战友已经叙述.。
1、平扫：肝内低密度或等密度占位性病变，出血、钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特征性表现。病理基础一般为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。
2、增强：早期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。晚期呈低密度。其瘤周之透明环无增强表现。
3、肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。
鉴别： 需与肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤增强较为均匀，无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。
网友[xcc106]分析如下：
我个人认为还是纤维板层肝细胞Ca可能性大。
其实这个影像主要要考虑也只有纤维板层肝细胞Ca、肝腺瘤及FNH。
分析：
这三种疾病在影像表现上非常相似，鉴别意义不大。但从一些细微观察可能会发现一些意想不到的东西。
第一，位于左肝的巨大肿块，中间有低密度影，周围有低密度完整的包膜影，提示肝Ca可能。
第二，从强化方式上看，A期示无明显均匀强化，似见不均匀强化，包膜影更加明显，V其示与肝实质差不多，中间低密度影无强化。符合快进快出征象。
第三，肝腺瘤和FNH，前者多见于女性，而且与服避孕药有关，常有出血征象，如出血液化，中间也示低密度影，不过边缘较模糊。后者女性多于男性，一般边缘与正常肝实质显示欠清，位于肝包膜下多见，延期可见低密度影纤维强化影。
综上所述，纤维板层肝细胞Ca为第一位考虑，如有钙化的话，更加支持。第二位为肝腺瘤，最后为FNH。这三者鉴别较难。
腺瘤
病灶边界清楚，有包膜，中央未强化灶为纤维瘢痕影。如患者长期服用避孕药更应考虑此病。
网友[yanyuming72]分析如下：
考虑FL--HCC
纤维板层样肝细胞癌是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型。发病和乙肝感染、肝硬化无明显关系，多见于青年，无性别差异。肿瘤常为单发，以左叶居多，瘤体通常较大，平均直径为13 cm。大体标本上通常表现为边界清楚，体积巨大的质硬的肿块，切面表现为瘤体中央可见到界限不清伴有中央灰色星状纤维条索，向外周放射伸展，将癌组织分隔。肿瘤实质内可发生不同程度的出血、钙化和囊样变。周围肝组织无硬化表现。CT平扫可显示病灶为边缘清楚的低密度灶，其内部可有索条状结构和坏死。内部出现钙化为其特点，多为点状或圆形的高密度影。增强扫描可见肿瘤血供丰富，动脉期有强化表现，而其内纤维结构无强化仍为低密度。门脉期病灶往往有持续强化，其包膜也显示清晰。纤维板层肝细胞癌的表现和FNH有交叉重叠，甚至有作者认为纤维板层肝细胞癌由FNH恶变而来。鉴别的要点为：钙化和包膜以纤维板层肝细胞癌多见；纤维板层肝细胞癌的中心瘢痕在T2WI上为低信号，而且瘢痕内无异常血管。
肝细胞腺瘤较为少见，起源于肝细胞。与口服避孕药有关，故多见于育龄妇女。我国使用的口服避孕药因雌激素含量低于国外产品，肝细胞腺瘤的发病率较国外低。长期服用同化类固醇激素也可引起腺瘤。停用上述药物以后肿瘤可自行缩小消退。
肝腺瘤通常发生在无肝硬化的基础上，好发于右肝，多为单发圆形结节，边界清楚，包膜完整，偶有多发性病灶。质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下，腺瘤细胞似正常肝细胞，大小一致，呈梁索状排列，偶可呈腺管状排列。梁索排列紊乱，失去正常肝小叶细胞索的放射状排列，梁索间有少量结缔组织和毛细血管。肿瘤内无汇管和成熟的胆管。肝细胞腺瘤与高分化HCC和局灶性结节增生的鉴别存在一定困难。无肝硬化、网状纤维染色显示肝腺瘤的肝索含1~2层细胞，而肝细胞性肝癌常伴有肝硬化、常为多层细胞。FNH常无包膜，有中心瘢痕。腺瘤有自发破裂和出血的倾向，可出现腹痛，休克等症状。本病多主张手术治疗，因有恶变可能。
CT表现
CT平扫时由于肿瘤的密度与正常肝实质相近，因此不仔细观察容易漏诊，通常表现为等密度或略低密度。伴有脂肪肝时，可呈高密度。平扫极少显示包膜，新鲜出血可表现为病灶内高密度，陈旧性出血则为低密度。腺瘤的囊变区域为低密度。
由于肿瘤血管丰富，增强后，特别是SCT双期扫描动脉期可见肿瘤强化呈高密度，囊变、出血区无强化。门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度。病灶内的出血则无增强表现，包膜可延迟强化呈环形高密度带
以上是引用，我自己的感觉就是只要中心的瘢痕不强化就支持FL-HCC，强化就支持FNH，大就支持前者！肝细胞腺瘤较为少见，且没有中心的瘢痕结构，平扫密度与肝相近！
网友[ckine]分析如下：
考虑局灶性结节增生（FNH），肝左叶巨大占位，边界广征，可见包膜。患者年青女性，无肝硬化病史，影像特点：
1、动脉期明显强化。
2、门脉期呈略低密度。
3、延迟为低密度。
4、中心疤痕延迟强化。
5、中央己边缘可见扭曲的供血动脉。
鉴别：
纤维板层样肝癌 （fibrolamellar HCC）
1、中、青年，与肝硬化无关，AFP阴性。
2、体积大、不均匀分叶。
3、伴有较大不规则中心性疤痕和放射状纤维隔 ，约半数出现钙化。
4、半数以上可见腹部淋巴结肿大。
5、多血供区密度不均匀。
6、可见血管和胆管的侵犯。
网友[蓝天1号]分析如下：
考虑局灶性结节增生（FNH） ，原因：
1、育龄年轻女性。
2、平扫中央见低密度疤痕呈星芒状低密度肿块影，有假包膜。
3、增强明显强化，中央疤痕强化不明显，但延时中央疤痕区似有轻度强化，且央疤痕区缩小。
鉴别：
1、肝细胞腺瘤腺瘤，与口服避孕药有关，故多见于育龄妇女。由于肿瘤血管丰富，增强后，特别是双期扫描动脉期可见肿瘤明显强化，囊变、出血区无强化。病灶中央纤维疤痕区少见。
2、纤维板层样肝癌 （fibrolamellar HCC），伴有较大不规则中心性疤痕和放射状纤维隔 ，增强无强化。
网友[beifang42]分析如下：
临床资料： 女，34岁。查体发现肝脏占位，无自觉症状。
影像学表现： 肝左叶见一巨大占位性,其内密度不均，可见低密度液化坏死区，增强扫描病灶明显强化，中心坏死区无强化。
考虑： 肝细胞腺瘤。
分析：
肝细胞腺瘤多见于成年女性。本病与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 以上战友已经叙述.。
1、平扫：肝内低密度或等密度占位性病变，出血、钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特征性表现。病理基础一般为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。
2、增强：早期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。晚期呈低密度。其瘤周之透明环无增强表现。
3、肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。
鉴别： 需与肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤增强较为均匀，无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。
网友[xcc106]分析如下：
我个人认为还是纤维板层肝细胞Ca可能性大。
其实这个影像主要要考虑也只有纤维板层肝细胞Ca、肝腺瘤及FNH。
分析：
这三种疾病在影像表现上非常相似，鉴别意义不大。但从一些细微观察可能会发现一些意想不到的东西。
第一，位于左肝的巨大肿块，中间有低密度影，周围有低密度完整的包膜影，提示肝Ca可能。
第二，从强化方式上看，A期示无明显均匀强化，似见不均匀强化，包膜影更加明显，V其示与肝实质差不多，中间低密度影无强化。符合快进快出征象。
第三，肝腺瘤和FNH，前者多见于女性，而且与服避孕药有关，常有出血征象，如出血液化，中间也示低密度影，不过边缘较模糊。后者女性多于男性，一般边缘与正常肝实质显示欠清，位于肝包膜下多见，延期可见低密度影纤维强化影。
综上所述，纤维板层肝细胞Ca为第一位考虑，如有钙化的话，更加支持。第二位为肝腺瘤，最后为FNH。这三者鉴别较难。
作者: 丁香园集体创作
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