排尿困难，尿频尿急半年
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本病例由丁香园网友meiruojinghe提供。
患者，男，27岁。排尿困难，尿频尿急半年。
超声检查结果如下（下图LK应该为RK，仪器为SSD-1100黑白超声）：
图片1
根据临床特点以及超声表现可初步诊断为：膀胱癌（已侵犯右侧输尿管，如果有血尿更能说明问题，再有一张CDFI图象就再好不过了。由于病变位于三角区，应该仔细与前列腺占位相鉴别。）
网友[xihuansushi]：
从临床资料上看，患者男性，很年轻，才27岁，症状表现为排尿困难，尿频尿急，单从这些来看，应考虑前列腺炎症或者膀胱炎症的可能。
再看图像，表现为右肾积水，输尿管扩张，膀胱内的肿块与输尿管末端相连。没有提供血尿的症状，应该视为没有，图像上没有血流的资料，不过鉴于患者比较的年轻，膀胱肿瘤的可能性应该不是很大，并且在图像上看不出明显的侵袭膀胱壁的征象。
而前列腺的占位一般发生在外腺，不会如此的向膀胱内凸起，可以排除。
与输尿管相连的还可以考虑输尿管囊肿，但典型的一般囊壁菲薄，呈周期性的变化，也可排除。
膀胱内的血块有时也表现为低回声，看上去质地较软，独立的血块可随体位移动（此例能否移动没明确）。但有时候源于肾脏的血块通过输尿管进入膀胱沉积也可能较为固定。
总之，我考虑为膀胱（或肾脏）炎症血块。当然膀胱肿瘤的可能也不能完全的排除。
网友[muyi757691]：
超声表现为右肾积水、右侧输尿管全程扩张，于膀胱三角区右侧探及一菜花样低回声肿块，输尿管末端受肿块侵及，膀胱壁完整。
患者男，27岁，而膀胱癌的患者年龄在40岁以下很少见，而且多有职业接触致癌的化工原料、吸烟等环境因素有关，再结合患者典型的尿路感染症状，我认为还是考虑良性病变：1、腺性膀胱炎；2、息肉合并尿路感染。
网友[meiruojinghe]：
补充一下化验结果：尿镜检：RBC+++，WBC：0～1；尿隐血ERY：+++。
wangyou[李点]:
患者男，27岁。以排尿困难，尿频尿急半年来诊，尿镜检：RBC+++，WBC：0～1；尿隐血ERY：+++。声像图显示：右输尿管膀胱开口处见一菜花样或是乳头状低回声团块，形态不规则，并右肾积水。团块周边的膀胱壁光滑。
单从二维图像上很难与膀胱Ca相区分，但结合病史，患者年龄较轻，而又是以排尿困难，尿频尿急半年来诊，只有镜下血尿而无肉眼血尿，这些都不太符合膀胱或是输尿管恶性肿瘤的特点（泌尿系的恶性肿瘤一段是以肉眼无痛性血尿来诊的为多见，一般不伴有其它临床症状，而且患者一般较年长）。所以我的诊断更倾向于输尿管的良性病变，结合图象，我考虑右输尿管息肉的可能性较大。（排尿困难是由于息肉在排尿时，游离于膀胱内的部分挡住了尿道内口，尿频尿急则是由于每次排尿都不会将膀胱内的尿液排净，只是排出少量，不久膀胱内的压力再度生高，就会产生这样的表现）。
综上所述，我的诊断：右输尿管膀胱开口处实性肿物，考虑输尿管息肉，建议临床进一步除外Ca。
网友[deligent]：
1、右输尿管膀胱开口处见一乳头状菜花状低回声团块，形态不规则，并右肾积水，所以第一印象就是右输尿管口的膀胱癌，但一结合病史则膀胱癌的可能性就大大减少，患者为年轻男性，没有肉眼血尿（病史这么长，这么大的膀胱癌不出现肉眼血尿很少见，当然不是所有的膀胱癌都表现为肉眼血尿）。
2、其次才考虑少见的右输尿管下段息肉，息肉有蒂，从输尿管中伸出，如能改变体位观察它是否能随体位飘动则有诊断价值，此例的蒂不明显但形态呈长乳头状像息肉，且这种较长的息肉更容易解释患者长期的排尿困难和尿频尿急，从病史上看此例只有镜下血尿无肉眼血尿，这一点也是支持息肉的，所以结合病史息肉可能性更大。当然的，做个膀胱镜就可明确诊断了。
3、至于排尿困难和尿频尿急，乳头状癌和息肉都可以引起，并没有诊断的特异性，尿频尿急那是因为肿物在排尿时，游离于膀胱内的部分挡住了尿道内口，尿频尿急则是由于每次排尿都不会将膀胱内的尿液排净，只是排出少量，不久膀胱内的压力再度生高，就会产生这样的表现。
网友[meiruojinghe]：
病理：膀胱平滑肌肉瘤。
编辑：西门吹血
患者，男，27岁。排尿困难，尿频尿急半年。
超声检查结果如下（下图LK应该为RK，仪器为SSD-1100黑白超声）：
图片1
根据临床特点以及超声表现可初步诊断为：膀胱癌（已侵犯右侧输尿管，如果有血尿更能说明问题，再有一张CDFI图象就再好不过了。由于病变位于三角区，应该仔细与前列腺占位相鉴别。）
网友[xihuansushi]：
从临床资料上看，患者男性，很年轻，才27岁，症状表现为排尿困难，尿频尿急，单从这些来看，应考虑前列腺炎症或者膀胱炎症的可能。
再看图像，表现为右肾积水，输尿管扩张，膀胱内的肿块与输尿管末端相连。没有提供血尿的症状，应该视为没有，图像上没有血流的资料，不过鉴于患者比较的年轻，膀胱肿瘤的可能性应该不是很大，并且在图像上看不出明显的侵袭膀胱壁的征象。
而前列腺的占位一般发生在外腺，不会如此的向膀胱内凸起，可以排除。
与输尿管相连的还可以考虑输尿管囊肿，但典型的一般囊壁菲薄，呈周期性的变化，也可排除。
膀胱内的血块有时也表现为低回声，看上去质地较软，独立的血块可随体位移动（此例能否移动没明确）。但有时候源于肾脏的血块通过输尿管进入膀胱沉积也可能较为固定。
总之，我考虑为膀胱（或肾脏）炎症血块。当然膀胱肿瘤的可能也不能完全的排除。
网友[muyi757691]：
超声表现为右肾积水、右侧输尿管全程扩张，于膀胱三角区右侧探及一菜花样低回声肿块，输尿管末端受肿块侵及，膀胱壁完整。
患者男，27岁，而膀胱癌的患者年龄在40岁以下很少见，而且多有职业接触致癌的化工原料、吸烟等环境因素有关，再结合患者典型的尿路感染症状，我认为还是考虑良性病变：1、腺性膀胱炎；2、息肉合并尿路感染。
网友[meiruojinghe]：
补充一下化验结果：尿镜检：RBC+++，WBC：0～1；尿隐血ERY：+++。
wangyou[李点]:
患者男，27岁。以排尿困难，尿频尿急半年来诊，尿镜检：RBC+++，WBC：0～1；尿隐血ERY：+++。声像图显示：右输尿管膀胱开口处见一菜花样或是乳头状低回声团块，形态不规则，并右肾积水。团块周边的膀胱壁光滑。
单从二维图像上很难与膀胱Ca相区分，但结合病史，患者年龄较轻，而又是以排尿困难，尿频尿急半年来诊，只有镜下血尿而无肉眼血尿，这些都不太符合膀胱或是输尿管恶性肿瘤的特点（泌尿系的恶性肿瘤一段是以肉眼无痛性血尿来诊的为多见，一般不伴有其它临床症状，而且患者一般较年长）。所以我的诊断更倾向于输尿管的良性病变，结合图象，我考虑右输尿管息肉的可能性较大。（排尿困难是由于息肉在排尿时，游离于膀胱内的部分挡住了尿道内口，尿频尿急则是由于每次排尿都不会将膀胱内的尿液排净，只是排出少量，不久膀胱内的压力再度生高，就会产生这样的表现）。
综上所述，我的诊断：右输尿管膀胱开口处实性肿物，考虑输尿管息肉，建议临床进一步除外Ca。
网友[deligent]：
1、右输尿管膀胱开口处见一乳头状菜花状低回声团块，形态不规则，并右肾积水，所以第一印象就是右输尿管口的膀胱癌，但一结合病史则膀胱癌的可能性就大大减少，患者为年轻男性，没有肉眼血尿（病史这么长，这么大的膀胱癌不出现肉眼血尿很少见，当然不是所有的膀胱癌都表现为肉眼血尿）。
2、其次才考虑少见的右输尿管下段息肉，息肉有蒂，从输尿管中伸出，如能改变体位观察它是否能随体位飘动则有诊断价值，此例的蒂不明显但形态呈长乳头状像息肉，且这种较长的息肉更容易解释患者长期的排尿困难和尿频尿急，从病史上看此例只有镜下血尿无肉眼血尿，这一点也是支持息肉的，所以结合病史息肉可能性更大。当然的，做个膀胱镜就可明确诊断了。
3、至于排尿困难和尿频尿急，乳头状癌和息肉都可以引起，并没有诊断的特异性，尿频尿急那是因为肿物在排尿时，游离于膀胱内的部分挡住了尿道内口，尿频尿急则是由于每次排尿都不会将膀胱内的尿液排净，只是排出少量，不久膀胱内的压力再度生高，就会产生这样的表现。
网友[meiruojinghe]：
病理：膀胱平滑肌肉瘤。
编辑：西门吹血
作者: meiruojinghe 等
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