dxy

　　2007年1月11日，美国心血管造影与介入学会（SCAI）发表药物涂层支架应用指南发表了一个“ 临床警戒 ”，帮助指导医师在心脏病人体内放入药物涂层支架的过程中减少凝血的危险。主要作者Jonh Hodgson博士是SCAI的前主席，圣约瑟医院的心脏学学院的院长和凤凰城医疗中心主任，他说：“我们认为这是一种提醒电话或者返璞归真的方法，对于释放药物的心脏支架，我们已经稍微感到自满。”

　　心脏支架是小的网状管道以撑开狭窄的动脉。通常使用单纯具有机械功能的裸金属支架。但是这种支架带有动脉重新闭合—再狭窄—的风险，从而导致需要再次手术。

　　药物涂层支架现在已经成为心血管手术领域的主要工具。瘢痕组织增生能够导致动脉再闭合，而上述支架能够缓慢释放一种药物阻止瘢痕增生，进而达到预防动脉再闭合的目的。但是最近的证据显示药物涂层支架具有潜在的导致血液凝集的危险性。

　　12月，美国食品药品监督管理局的一个顾问小组推荐药物涂层支架留在市场上但是要求更换标识内容并且增加研究项目。估计目前，全球有6百万人接受了药物涂层支架，其中3百万人在美国。

　　Kirk Garratt博士是纽约市Lenox Hill医院心血管介入研究中心主任以及SCAI理事会成员之一。他说：“一个极为严峻的事实是我们处在一个应用领先于科技进步的特殊时刻，在良好的意愿下我们已经给各种类型的病人使用了支架。但是我们应该了解到，至少在某些病人中，在放入药物涂层支架前我们需要非常慎重。”

　　这一新警戒主要针对介入心脏病专家，告诫他们应如何评估和降低晚发支架内血栓形成（植入支架后出现的血凝块）的风险。按照建议：

　　在放入支架前，医生们应该确认病人符合美国心脏病学会、美国心脏病协会和SCAI定义的标准。Hodgson说：“我们应该确信我们进行了适当的工作，确信有明确迹象表明心脏支架是最重要的选择。我们的支架使用率在全球即使不是最高的国家也是最高的几个国家之一。我们可能太热衷于这项技术了，所以我们需要回头确认使用标准和适应症。”决定病人是否使用药物涂层支架或者裸金属支架应该是无个人偏好的决定。Hodgson说：“我们需要谨慎考虑不同策略的利弊，保证所做的一切都使病人受益最多。”

　　Hodgson强调，医师应该勤奋研究植入技术。在支架植入手术后至少3到6个月，最好一年，病人应该服用两种抗凝血药物。对于晚发支架内血栓风险高的患者，应考虑进一步延长服抗凝药时间，或许需要更改药物剂量。在停止抗凝血药的治疗前，医师应该单独评估每位病人的情况。这位心脏专家指出，尽管有上述问题，心脏支架手术仍然是安全的。

　　Garratt说：“我不认为数据象有些人声称的那么严重。对于60～80岁的典型病人，在术后的20年里，我们可以预期他们的风险增加了2到3个百分点。但是这远不能和他们所得受益相比。”