下腹痛1月余，尿频、尿急、尿痛、尿中有粪液20天（二）
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发布日期: 2007-05-22 21:46 文章来源: 丁香园
关键词: 乙状结肠-膀胱瘘 结肠癌 手术图片 点击次数：

网友[lhh197331]：

今行剖腹探查术，术中见下腹部皮下组织水肿，耻骨后扪及一约直径8cm肿块，质地硬，与腹直肌浸润粘连固定。进腹后探查发现为乙状结肠与腹膜、膀胱底顶部浸润粘连成块。并见回肠距盲肠约150cm处于肿块粘连成角。直肠无异常。下腹部及盆腔未发现脓肿，腹腔内无明显积液。术中分离粘连之回肠，取肿块组织少许送冰冻切片检查报告为腺癌。考虑为乙状结肠癌穿透肠管浸润膀胱引起乙状结肠-膀胱瘘，决定行乙状结肠切除（包括肿瘤及两端7cm外观正常肠管）端端吻合术、回肠部分切除端端吻合术、膀胱部分切除术（包括肿瘤边缘1cm膀胱组织）。术中乙状结肠系膜未扪及明显肿大淋巴结，膀胱底顶部肿瘤浸润占膀胱的1/2，膀胱内粘膜充血水肿（考虑粪漏所致）。术中切除肿块后出现腹膜缺损面积约8×8cm2，两侧腹膜游离后勉强缝合。考虑腹膜缝合处与剩余之膀胱之间空虚，不敢放置膀胱造瘘管，予留置导尿（Fr22三腔导尿管）。

术中所见如下图：

术中所见1


术中所见2


术中所见3


术中所见4

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