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试题部分见男科学专业考试试题竞答擂台赛（一）

网友[yangminggen ]：

1、男性不育的病患中，大约有20%的患者会有性激素的异常，下列选项中何者不是针对不育患者做性激素检查的适应症：
答案应该是：（D） 先天输精管缺乏。
因为先天输精管缺乏导致的不育不是男性生殖器官（睾丸）的原因，而是输送精子的管道先天性缺乏，精子根本不可能达到子宫、输卵管内与卵子结合，因而不需测定性激素。而A、B、C均可能涉及到性激素水平，故是性激素测定的适应症。

2、下列叙述何者为非？
答案应该是：（B） Kallmann 氏症候群患者大部分是因为Y染色体长臂上之基因缺损引起。Kallmann氏症候群（Kallmann’s syndrome）是一种先天性遗传病，主要是因X染色体不正常所导致。临床上的表现以嗅觉不良，性成熟障碍。

10、关于女性假两性畸形（female pseudo hermaphroditism）的叙述，何者为正确？
答案为（A0有卵巢，外表为男性表征。
＂女性假两性畸形＂是指病人体内的生殖腺是卵巢，但外阴部酷似男性生殖器。例如，阴蒂特别肥大象男孩儿的阴茎，大阴唇左右连合，有的卵巢过度下降以至降入大阴唇而类似阴囊，但其中没有睾丸。而“有睪丸，外表为女性表征”则是"男性假两性畸形"。

12、对于睪丸扭转，下列叙述何者错误？
答案应该是：（E）对于右侧睪丸扭转，若要手法复位， 应为顺时钟方向。
正确的方法是将睾丸顺时针方向旋转，如疼痛加剧，证明不行；再逆时针方向旋转看能否使疼痛减轻，若减轻，则复位成功。

13、有关精索静脉曲张（Varicocele）的描述，下列何者正确？
答案应该是：（D） 不育者与Y染色体上某种基因缺失有关。
精索静脉曲张引起不育的原因有：
（1）睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，而精子的发生与成长，都需要特定的温度环境，因而对这种温度的升高不能适应，从而影响了精子的生成。
（2）精索静脉内压力升高：精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸的新陈代谢。
（3）睾丸局部缺氧与PH值改变：精索静脉曲张时，精索内静脉和精索静脉丛血液淤积，静脉血液回流受阻，影响了睾丸的血液循环，导致局部血液内CO2蓄积和缺氧，PH值改变乳酸蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响了精子的生成。
（4）肾上腺和肾静脉内的物质反流：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进入睾丸而影响睾丸组织并杀伤精于，显著地影响精子的活动力。
（5）睾丸内分泌障碍：精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌。即使有生育功能的精索静脉曲张患者，也可能有轻度的睾丸损伤。
（6）病理学变化：病理检查发现精索内静脉内膜的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡变性，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，辨膜严重机化等。其中多腔血管结构、瓣膜严重机化为精索静脉曲张性不育的特征性变化。
（7）睾丸的血流动力学改变：精索静脉曲张所致的曲细精管病变为双侧性的，病变与曲细精管交错存在，精子生成受损。
（8）免疫反应与不育：精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫支持功能。精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在有抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数目减少，抗体也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。

14、以阴囊超声检查不育症的男性患者，最常见的是何种疾病？
答案应该是：（C）精索静脉曲张（Varicocele）
A、B、C、D、E均可引起不育症，但最常见的是精索静脉曲张。

16、下列有关精索静脉曲张（Varicocele）的叙述何者为正确？
答案为：（B）精索静脉曲张患者的睾丸温度会高1℃左右
精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，可升高1℃左右；精索静脉曲张时，患侧睾丸肿胀。

22、Peyronie’s斑块的特点是
答案是：β转化生长因子（Transforming Growth Factor β）表现很高的浓度。
Peyronie’s（阴茎硬结症）早期在白膜于海绵体之间的血管周围有炎性细胞浸润，形成袖口状结构，相继发生纤维化，在一些严重病例可形成钙化灶。炎症细胞浸润包括T淋巴细胞、巨噬细胞以及其他血浆细胞，最终启动细胞因子系统，导致纤维化的形成。这些炎性侵润与活跃的细胞因子系统（特别是TGF-β1和成纤维细胞生长因子）在此过程中发挥着重要作用。

25、前列腺素E1松弛阴茎海棉体平滑肌的机制？
答案是：（D）提高cAMP浓度
前列腺素E1（PGE1）是一种强有力的平滑肌松弛剂。可能通过以下两种途径地作用：ATP转化成cAMP需腺苷环化酶催化，PGE1与其阴茎平滑肌的膜受体—PGE1受体结合，激活腺苷环化酶，导致平滑肌松弛；PGE1还可和血管上皮受体直接结合，而松弛平滑肌。

29、Viagra（Sildenafil）是治疗男性勃起功能障碍的有效口服药物，请问其药理机理是：
答案是：（E） 促使GMP在海绵体平滑肌细胞内浓度增加。
“伟哥”的学名西地那非（sidenafil viagra），它的作用机理是抑制了一种磷酸二酯酶5型酶（PDE5），引起一氧化氮（NO）释放。一氧化氮进而激活鸟酸环化酶（GC），GC酶可以催化三磷酸鸟苷（GTP）变为环磷酸鸟苷（cGMP）。cGMP引起海绵体平滑肌松弛，血流量增加，在主客观刺激存在的情况下，可引起勃起。

网友[fcliubo ]回答：

1d：先天输精管缺乏造成的是精子输出管道不通与性激素的分泌无关。

4a：帕罗西汀的延迟射精的作用最强。

6c： 胍乙啶系去甲肾上腺素能神经阻滞药。它选择性抑制去甲肾上腺素能神经的传递，主要是由于阻止神经末梢去甲肾上腺素的释放，耗竭其去甲肾上腺素的贮存。是阴茎勃起的抑制剂。

9d：5α-还原酶-2是人体前列腺中的主要同工酶。

10a： 女性假两性畸形表现为46XX，不能触及睾丸，或有正常的卵巢，不同程度的外生殖器男性化。

11c：阴茎持续勃起不管什么类型，虽然表面上看来都是阴茎长时间的充盈勃起，仔细看来充盈的仅是阴茎背侧的两根阴茎海绵体，尿道海绵体并不充盈，因而龟头也是软的。

12e： 睾丸扭转分鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜外型较少见，扭转发生在睾丸鞘膜上方，又称精索扭转，扭转多>3600；多为外侧向内侧的扭转，即左侧逆时针扭转、右侧顺时针扭转【黄澄如.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1996，230-232】 故右侧扭转手法复位应首先逆时针。

14c：男性不育的病因很多，也很复杂。现已查明引起男性不育病因有：
先天性输精管缺如：约占无精子症的15—20%，与纤维囊性病有关；
遗传因素：Y染色体DNA序列异常与精子生成缺陷；
性功能障碍：如阳萎、早泄、不射精。逆行射精等因素使精子不能射入阴道；
免疫因素和严重全身性疾病等。

17c： 服用者出现的症状名叫“非动脉炎性前部缺血性视神经病变”（NAION）。这一病症俗称“眼部中风”，病因是视神经的血液通路被阻断，导致视神经受损。

25d：前列腺素E1对阴茎海绵体平滑肌的松弛作用，通过cAMP介导性机制.与平滑肌膜受体结合，通过G蛋白激活酰苷酸环化酶而合成cAMP，降低胞浆内钙离子浓度而诱发阴茎海绵体平滑肌松弛作用。

29e：Viagra（Sildenafil）是PDE5抑制剂,PDE5是海绵体中平滑肌细胞内第二信使NO-cGMP的分解酶。PDE5抑制剂能够增加cGMP的浓度，增强海绵体平滑肌的舒张作用，并促进性刺激诱发的勃起反应。

30c： 临床研究表明，PDE5抑制剂可以增强硝酸盐类药物的降压作用，因此禁忌联合使用。