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包皮环切术
[适应证]
　　1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。
　　2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。
　　儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。
[术前准备]
1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。
2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
　麻醉：
    ⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 
    ⑵尿道海绵体麻醉 
[手术步骤]
　1.体位　平卧位。
　2.清洗消毒　用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连
　3.分离粘连　有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
　4.设计切口　用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
　5.背侧切开　用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处
　6.切除包皮　将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。
　7.止血　将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎
　8.缝合　用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应*近切缘穿出
　9.包扎　将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎
[术中注意事项]
　1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
　2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。
[术后处理]
　1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。
　2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。
[包皮环切术后家庭护理] 
  包皮环切是外科门诊常用小手术之一，用于治疗包皮过长、包茎等。一般采取局部麻醉，阻滞阴茎根部阴茎背神经，手术后不需住院，所以正确的家庭护理显得尤为重要。有些患者不注意休息，伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛、阴茎头瘀血甚至坏死，后果很不理想。下面几点特提醒患者注意：
　1．术后应卧床休息3～4天，避免长时间站立、久坐。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致阴茎头肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。
　2．穿宽松的内裤，一般术后医生在伤口包扎敷料后，会阴部置一纱帘，目的就是减少阴茎头的摩擦。
　3．术后3～4天内阴茎头轻度水肿是正常现象，这是麻药及手术导致的机体反应，注意此时肿胀呈粉红色。
　4．排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换。可自备75％酒精或1:1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁，或每日用1:5000高锰酸钾液温水浸泡阴茎头部。
　5．术后3～4日内，睡前服镇静剂如安定2.5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因长期包披的阴茎头，神经末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以应避免看色情书籍、电视等，恋人应暂回避，不要拥抱、接吻等，避免性刺激。
　6．应当按医生要求依时到医院换药及拆除皮肤缝线。手术瘢痕会逐渐吸收变小。

1 麻醉：⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉


2 麻醉

3 用止血钳夹起背侧包皮

4 用有槽探针剥离包皮粘连

5 设计切口，沿探针槽剪开包皮

6 离冠状沟0.5cm环切包皮

7 切除包皮

8 止血

9 缝合内外板

10 完毕



编辑：sdimmuno