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贲门粘膜撕裂症在上消化道出血的病因中并不少见，是上消化道出血中的一个重要的鉴别诊断内容。以下是我在刚接触临床和最近几天内分别误诊的两例患者，现将病例大体情况和误诊原因分析如下：

病例一
青年男性，21岁，大学生。饮酒后呕吐咖啡色胃内容物1小时。患者晚餐大量饮酒后感恶心，并呕吐一次，吐后症状无明显减轻，之后又呕吐数次，为咖啡色胃内容物，并觉上腹部不适。为求诊治来我院就诊，以“上消化道出血”收入院。查体：神志清，查体欠合作。腹部无明显压痛。

病例二
中年男性，40岁，公司管理人员。2天前晚上饮酒大量。第二天开始出现呕吐，呕吐物为暗红色或紫色液体，共呕吐三次，黑便一次，总量约1000毫升。觉上腹部烧灼感。并出现头晕、乏力、出汗。为求诊治来我院就诊，以“上消化道出血”收入院。查体：贫血貌，全腹无压痛，未扪及包块。急查血常规HGB88g/l。

诊治经过
两例患者初步诊断均为急性胃粘膜病变，给予常规抑酸治疗，均未嘱其禁食。之后行胃镜检查诊断为贲门粘膜撕裂症，其中病例一尚有活动性出血表现，血管显露，遂行内镜下硬化治疗。病例二胃镜检查时粘膜撕裂面已趋愈合。但内镜检查前三天监测血常规曾示HGB进行性下降，肠鸣音活跃，贫血貌更趋明显，但血压、脉搏正常，患者自觉体力较前好转。

分析误诊原因
其实两例患者病史中都有提示贲门粘膜撕裂症的特点。比如病例一为先剧烈呕吐，之后出现剑突下不适，继而出现呕血表现。此与急性胃粘膜病变初始呕吐即为呕血表现有所区别。病例二的呕吐物为暗红色或紫色，而不是急性胃粘膜病变所常见的咖啡色，提示部位可能较高，且呕血量较多，出现低血容量表现，提示有血管破裂出血。还有急性胃粘膜病变多在24-48小时之内自行停止，多不会持续三天还有活动性出血表现。另外两例患者共同的特点是查体均没有明显的腹部压痛，而急性胃粘膜病变腹部压痛多较明显。


编辑：bluelove