积水潭医院骨科麻醉的一点体会
转载请注明来自丁香园
BD包中的细针可以单纯用于腰麻，右手执针尾，左手执腰麻针的前端，以左手向前推进针体，进皮时较困难，一旦进入韧带，只要方向正确，可顺利进入蛛网膜下腔，突破感明显，如果针体遇阻力，可稍退针，调整针体方向，不可在内部弯曲针体。进针时用力不宜过猛，力大反而造成方向偏移。老年人用该针进行穿刺可能会有一定的困难，但只要稳定情绪都可穿入。BD包细针用于腰麻是很值得推广的，因为现实工作中确实有根本不必置管的情况，用细针可以减少对韧带和其他组织的损伤。罗哌卡因用于腰麻确实缺少制药公司的明确答复，视情况而定。
骨科病人进行手术前，积水潭医院一般对其下肢静脉进行超声检查，以便及时发现深静脉血栓。未发现血栓者并不代表不会发生血栓的情况，对于D—二聚体持续增高的病人引起重视，必要时送内科治疗，创伤两周的时候是血栓高发的时期，手术时机宜选择创伤后一周或三周后，应该有近几天的血凝化验单。两周前做过关节手术的病人同以上道理。我印象中顾老师的那例手术就是在卧床13天时作的。
骨科关节手术的病人（全膝，全髋）术后会进行抗凝治疗，因此积水潭麻醉科不采取硬膜外镇痛，一般为静脉或阻滞镇痛，即在坐骨神经或腰从神经阻滞后留置导管，持续泵入药液阻滞。
高血压老年病人行单侧肢体关节手术时，积水潭医院一般采取腰丛加坐骨神经阻滞，血压变动不会太大，手术指征可以放宽，收缩压180时也可手术。
罗哌卡因比重为0.90，生理盐水比重为1.00，脑脊液比重为1.005-1.009，积水潭医院所用的罗哌卡因为1%，和生理盐水混合混合后，可配成各种浓度的轻比重液。
积水潭医院麻醉科对碳酸利多卡因的使用比较多，注射过药物的皮肤曾经出现过青紫的现象，原因不明，科内大夫曾经查阅过国内外文献，并未发现相关文章，因此至今不明其原因。
罗哌卡因的效价是布比卡因的60%－70%，因为它对A类和C类纤维的亲和力不同，使用较小浓度时出现了感觉运动分离现象。它的心脏毒性小于布比卡因。罗哌卡因在美国始终没有允许用于蛛网膜下腔麻醉，因为它对脊髓前角细胞有损害，所以制药公司始终没有给出明确的是否能用于腰麻的指导，但在加拿大，该药已经用于蛛网膜下腔的麻醉，并且没有发生意外。积水潭医院在几年前开始应用罗哌卡因进行腰麻，效果较好，也未发现并发症。
罗哌卡因用于腰麻的用法和特点如下：
罗哌卡因浓度超过1%时，可能会造成神经细胞损伤，因此腰麻用药严格限定在0.5%，该药与生理盐水混合配液后，其比重大约在0.98左右，是轻比重脊麻液，因为人平卧时，脊椎最高点是第三腰椎，所以病人翻身躺正后，罗哌卡因混合液会向腰3集中，因此平面相对较低，并且很不容易向上扩散平面，所以罗哌卡因用于腰麻时，手术的范围不要超过胸10为宜。罗哌卡因用于硬膜外麻醉时，也有平面不宜扩散的特点。罗哌卡因用于硬腰联合麻醉时，可向蛛网膜下腔仅注入7.5mg的小剂量，然后留置硬膜外导管用药进行麻醉，这样作可以减少罗哌卡因在蛛网膜下腔的用量，也可与硬膜外用药有叠加效应，缩短外科大夫等待的时间，缺点就是操作比较繁琐，并且干扰硬膜外是否起效的判断。
罗哌卡因的极限量： 阻滞麻醉（臂丛，颈丛），4mg/kg；硬膜外麻醉，2mg/kg；腰麻，0.3mg/kg。
编辑：西门吹血
骨科病人进行手术前，积水潭医院一般对其下肢静脉进行超声检查，以便及时发现深静脉血栓。未发现血栓者并不代表不会发生血栓的情况，对于D—二聚体持续增高的病人引起重视，必要时送内科治疗，创伤两周的时候是血栓高发的时期，手术时机宜选择创伤后一周或三周后，应该有近几天的血凝化验单。两周前做过关节手术的病人同以上道理。我印象中顾老师的那例手术就是在卧床13天时作的。
骨科关节手术的病人（全膝，全髋）术后会进行抗凝治疗，因此积水潭麻醉科不采取硬膜外镇痛，一般为静脉或阻滞镇痛，即在坐骨神经或腰从神经阻滞后留置导管，持续泵入药液阻滞。
高血压老年病人行单侧肢体关节手术时，积水潭医院一般采取腰丛加坐骨神经阻滞，血压变动不会太大，手术指征可以放宽，收缩压180时也可手术。
罗哌卡因比重为0.90，生理盐水比重为1.00，脑脊液比重为1.005-1.009，积水潭医院所用的罗哌卡因为1%，和生理盐水混合混合后，可配成各种浓度的轻比重液。
积水潭医院麻醉科对碳酸利多卡因的使用比较多，注射过药物的皮肤曾经出现过青紫的现象，原因不明，科内大夫曾经查阅过国内外文献，并未发现相关文章，因此至今不明其原因。
罗哌卡因的效价是布比卡因的60%－70%，因为它对A类和C类纤维的亲和力不同，使用较小浓度时出现了感觉运动分离现象。它的心脏毒性小于布比卡因。罗哌卡因在美国始终没有允许用于蛛网膜下腔麻醉，因为它对脊髓前角细胞有损害，所以制药公司始终没有给出明确的是否能用于腰麻的指导，但在加拿大，该药已经用于蛛网膜下腔的麻醉，并且没有发生意外。积水潭医院在几年前开始应用罗哌卡因进行腰麻，效果较好，也未发现并发症。
罗哌卡因用于腰麻的用法和特点如下：
罗哌卡因浓度超过1%时，可能会造成神经细胞损伤，因此腰麻用药严格限定在0.5%，该药与生理盐水混合配液后，其比重大约在0.98左右，是轻比重脊麻液，因为人平卧时，脊椎最高点是第三腰椎，所以病人翻身躺正后，罗哌卡因混合液会向腰3集中，因此平面相对较低，并且很不容易向上扩散平面，所以罗哌卡因用于腰麻时，手术的范围不要超过胸10为宜。罗哌卡因用于硬膜外麻醉时，也有平面不宜扩散的特点。罗哌卡因用于硬腰联合麻醉时，可向蛛网膜下腔仅注入7.5mg的小剂量，然后留置硬膜外导管用药进行麻醉，这样作可以减少罗哌卡因在蛛网膜下腔的用量，也可与硬膜外用药有叠加效应，缩短外科大夫等待的时间，缺点就是操作比较繁琐，并且干扰硬膜外是否起效的判断。
罗哌卡因的极限量： 阻滞麻醉（臂丛，颈丛），4mg/kg；硬膜外麻醉，2mg/kg；腰麻，0.3mg/kg。
编辑：西门吹血
作者: quzhijun2004
| 以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点 | |||
Copyright 2000-2025 DXY.CN All Rights Reserved