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网友[slfz928]：

患者女，63岁，63kg。较肥胖。行卵巢囊肿剥离术，患者要求全麻。
有慢支10年余。心功能2级（自诉上三层楼就要休息）。
入手术室后SPO2 95%，予面罩吸氧，SPO2达97%。力月西2mg，芬太尼0.2mg，异丙酚50mg，仙林（万可松）8mg，七氟迷1.5%诱导。扣面罩时SPO2上升到99%，并一直保持，呼吸囊辅助呼吸亦未有明显异常。大约5分钟后插管。插管过程顺利，插完后捏呼吸囊的麻醉护士说略有阻力，确信管子肯定在气管里，故未予拔管重插。观察监护：SPO2始终在99%，ETCO2出现，大约45~47左右。调整管子的深度，大约22cm，再听诊，发现两肺哮鸣音，左上肺湿罗音。监护指标正常。予地塞米松1支，氨茶碱50mg。5分钟后哮鸣音和罗音皆无。手术及拔管皆顺利。
当时入手术室时没有听呼吸音，故无法比较。

网友[slyymzk]：

1，关于患者麻醉方式的选择：
一般我们麻醉方式的选择主要根据患者的病情、手术的要求、麻醉医生对该麻醉技术的掌握程度来考虑麻醉方式的选择，当然有时在安全情况允许的时候我们也可以考虑患者的要求，但前体必须是安全。然后才可以考虑无痛及舒适。所以在谈到麻醉管理目标时：(安全、无痛、舒适)，其安全必须放在第一位，然后才可以考虑无痛及舒适。该患者63岁既往有慢支10年余病史，心功能2级（自诉上三层楼就要休息），入手术室时SPO2 95%，行卵巢囊肿剥离术。手术是简单下腹部手术，在麻醉选择上可以考虑CEA，这样可以减少因全麻对呼吸系统的影响。也是选择CEA的优点，当然此例麻醉楼主选择GA并没有原则性的错误，重要的是对患者疾病的病理生理有足够的认识，但麻醉选择不要太迁就于患者。
2 对于确定气管导管是否在气管内，靠听诊有没有呼吸音作为标准的时代已经过去，我们应该有条件尽可能地使用那些所谓的金标准（如连续地出现ETCO2的波形、纤支镜等）。当然并不是建议大家不要用听诊：（ 。
3 合并慢支患者往往存在气道的高反应性，麻醉诱导及术中的管理应提高警惕，对于此例患者在麻醉诱导插管后出现的发现两肺哮鸣音及气道阻力增高，可能是由于存在气道的高反应性在插管的刺激诱发支气管痉挛。
4 关于围麻醉期支气管痉挛的处理，个人认为还是以β-受体激动剂为主（如沙丁胺醇），不要把氨茶碱作为一线药物使用而且疗效也不及β-受体激动剂。特别是老年患者使用氨茶碱，有可能诱发心律失常等。

网友[corticalslices]：

术前一定要双肺听诊，尤其是有肺部疾患的患者。
麻醉诱导深度欠缺：异丙酚的剂量不足，况且是给药后5min后再插管，虽然吸入七氟醚，但是1.5%的浓度，加之患者诱导时分通气量可能没有达到较高的程度，以及患者本身存在的肺部疾患，所以七氟醚诱导平衡的时间可能需要较长。因此气管插管时，麻醉深度可能不足，不知道当时患者的血压心率的变化情况，它们能够证明上述猜测。
还有就是诱导时分通气量不足，没能达到过度通气，充分祛氮的要求，一下两点可以证明：胸廓未见明显抬起，和插管后CO2达到47mmHg。虽然SPO2能够达到99％，这不能说明患者的氧供没有问题，因为诱导时采用的纯氧，此时SPO2的意义不大，99％或100％不能反应此时的氧分压。况且插管时没有气体供应，如果过度通气和祛氮做的不充分，那么缺氧自然会发生，当然可以继发气道反应了。
如果你是做麻醉不久，扣面罩困难是可以发生的，况且该患者体重较大，应该是不好托头的，以后多加磨练就会好的。

网友[暖暖春风]：

１、麻醉方法的选择：患者有慢支病史１０年，心功能二级，不知患者胸片、肺功能况如何，近期有没有气道感染，对患者呼吸、心功能的充分评估是必须的，然后综合情况决定麻醉方法，尽量做到安全为主。该患者为盆腔手术，综合各项情况，个人觉得以硬麻为宜，当然全麻也未尝不可，但并发症多。
２、全麻插管后出现气道阻力高，严重缺氧、二氧化碳蓄积，应考虑支气管痉挛：可能的原因为（１） 气道高反应性（２）气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最常见的原因（３）应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物。该患者为慢支病人，存在气道高反应，同时诱导镇痛不足，从而导致改并发症的发生。
３、预防：（1）对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素；（２）避免应用可诱发支气管痉挛的药物如可用哌替啶或芬太尼来取代吗啡，因前几种药对支气管平滑肌张力影响较弱；（３）阻断气道的反射，选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面的麻醉，可防止因刺激气道而诱发支气管痉挛。
４治疗：（１）明确诱因、消除刺激因素，若与药物有关应立即停用并更换之。（2）如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。（3）面罩吸氧，必要时施行辅助或控制呼吸。（4）静脉输注皮质类固醇类药（如氢可的松和地塞米松）、氨茶碱等，两药同时应用可能收效更好。若无心血管方面的禁忌，可用β受体激动药如异丙肾上腺素稀释后静脉点滴或雾化吸入。目前，还可采用选择性β2受体激动药如吸入间羟叔丁肾上腺素（terbutaline），尤其适用于心脏病人。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编辑：西门吹血