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　　月骨无菌性坏死又称Kienbock病，好发于20～30岁的青年人，此时骨骺已闭合，故不属于骨骺的慢性损伤，而是骨的慢性损伤。

　　一、病因和病理

　　月骨位于近排腕骨的中心，活动度大，稳定性较差。其血供主要依靠桡腕关节囊表面的小血管和腕骨间韧带内小血管。对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者，长期对月骨产生振荡、撞击，使关节囊和韧带的小血管发生损伤、闭塞，导致月骨缺血。而缺血的月骨骨内压力又增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死，而且月骨四周大部分为关节面，无骨膜覆盖，若发生缺血性坏死，很难依靠周围骨骼的血供发行替代而再生。

　　二、临床表现

　　1、缓慢起病，腕关节胀痛、乏力，活动时加重，休息后缓解。随着疼痛加重，腕部逐渐肿胀、活动受限而无法坚持原工作。

　　2、体格检查可见腕背部轻度肿胀，月骨区有明显的压痛，叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛。腕关节各方向活动均可受限，以背伸最为明显。

　　3、X线片早期无异常，故切不可因X显阴性而忽视对该病的诊断，数月后可见月骨骨质呈不均匀性密度增加，表面不光滑，形态不规则。骨中心有囊状吸收。周围腕骨有骨质疏松，晚期月骨可发生碎裂及退行性骨关节病。

　　三、治疗

　　1、早期可将腕关节固定在背伸20°～30°位。固定期间定期进行X线骨显像检查，直到月骨形态和血供恢复为止，通常需要1年左右。过早去除固定物，病变易复发。

　　2、月骨周围注射   选择腕背侧中间横纹与中指轴线交点为穿刺点，抽取1%利多卡因与泼尼松龙12.5mg的混悬液共5ml，将针尖垂直刺入皮肤，通过伸肌支持带及腕关节囊后有落空感，表明针尖已到达月骨周围，注药5ml。

　　早期患者可每周组织注射治疗1次，一般6次为1个疗程，可消除月骨周围组织水肿，降低小血管阻力，改善血运。也可在药液中加入山莨菪碱，晚期患者，在疼痛期间进行注射治疗1～2次，缓解期停止注射治疗，可使骨性关节炎的疼痛明显减轻。

　　3、月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除，人工假体植入术。若桡腕关节骨关节病已相当严重，应考虑行桡腕关节融合术。48h后或到没有脓液时才能拔除引流物。当炎症开始消退时，即应开始活动患处附近的关节，以尽早恢复其功能。亦可同时进行理疗和体疗，以免因手部固定过久而影响其正常的关节功能。