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随着疼痛门诊就诊认数的增加,我们工作中也会遇到接受美沙酮和丁丙诺啡维持治疗者的急性疼痛管理问题,有没有正确的观念将会关系临床处理的正确性和有效性.
请分辨下面几种观念的正确与否:
1、阿片激动剂（美沙酮和丁丙诺啡）维持治疗可以产生止痛效果。
2、使用阿片类药物止痛可以导致成瘾复发。
3、阿片类药物和OAT的成瘾效应可能引起呼吸系统和中枢神经系统抑制。
4、病人主诉疼痛可能是病人由于阿片成瘾而获取阿片药或者觅药的一种托词。
Alford DP. et al. Acute Pain Management for Patients Receiving Maintenance Methadone or Buprenorphine Therapy Ann Intern Med 2006 144 127-134.

都是错误观念：
1、阿片激动剂（美沙酮和丁丙诺啡）维持治疗可以产生止痛效果。接受维持量阿片类药物进行成瘾治疗的病人不能从中获得持久止痛效果。美沙酮和丁丙诺啡一般持续时间为4-8小时，而大多数接受OAT患者为每24-48小时用药1次。同时，患者中常常存在阿片类药物的耐受和阿片诱导的痛觉过敏现象，能够降低阿片类药物的止痛效果和时间。
2、使用阿片类药物止痛可以导致成瘾复发。没有任何证据表明此类患者在急性痛发作的情况下使用阿片类药物会增加成瘾复发率。事实上，根据预防复发理论，与疼痛未缓解相关的压力是比充分止痛更可能引起复发的因素。
3、阿片类药物和OAT的成瘾效应可能引起呼吸系统和中枢神经系统抑制。这种担心只是理论上的猜测，从未得到临床证据的证实。
4、病人主诉疼痛可能是病人由于阿片成瘾而获取阿片药或者觅药的一种托词。医师担心被觅药病人欺骗是现实存在的，这也常常是医师不愿意对于处在OAT中的急性痛患者使用阿片类药物的原因之一。认真对于疼痛进行临床评估可以减少被觅药患者欺骗的发生率。此外，接受OAT者通常接受的剂量会阻断同时使用的阿片类药物的大多数欣快反应，理论上可以降低阿片类药物滥用的可能。
建议如下：
1、 保证OAT的基本阿片需要量，积极治疗疼痛。
2、 及时、积极应用非药物和非阿片类药物的止痛措施（非甾体和抗抑郁等辅助用药）。必要时联合阿片类药物应用。尽量应用短效阿片类药物，或者改变应用的丁丙诺啡为6-8小时一次等。
3、 告知患者对于治疗阿片成瘾和急性疼痛两者同时存在的情况，并减轻其焦虑等。

美沙酮的半衰期是12-36小时,美沙酮口服后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合(85％)，主要分布在肺、肝、肾和脾脏。美沙酮的生物利用度高(90％)，胃肠道给药于3小时达血浓峰值，血峰浓度能维持2—6小时。
这里作者讨论的主要是持续止痛时间,可能和血药浓度有关!但是要注意的是在发生急性痛这种情况下,可能同时存在阿片耐受和痛觉过敏,因此在处理上考虑会有所不同!

编辑：西门吹血